这张图像显示了一名45岁继发进展型多发性硬化症女性患者的大脑，白箭头指示了顺磁性边缘病灶的存在。该图像是使用定量磁化率映射（QSM）这一先进磁共振成像技术获取的，该技术能够检测此类病灶。
顺磁性边缘病灶等磁共振成像生物标志物使患者得以更早诊断和治疗
作者：埃伦·戈尔德鲍姆
发布日期：2025年12月11日
“顺磁性边缘病灶对多发性硬化症具有高度特异性，并代表大脑中持续的损伤。”
迈克尔·G·德怀尔博士（Michael G. Dwyer, PhD），布法罗大学（University at Buffalo）雅各布斯医学院和生物医学科学学院（Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences）神经病学副教授、布法罗神经影像分析中心（Buffalo Neuroimaging Analysis Center, BNAC）研究员
雅各布斯医学院和生物医学科学学院
纽约州布法罗市——患者越早被诊断出多发性硬化症，就能越早开始服用强效药物以防止进一步的大脑损伤。
今年秋季，《柳叶刀神经病学》（Lancet Neurology）发布了新的国际共识建议，将加速全球患者的诊断进程。该建议由磁共振成像在多发性硬化症中的应用组织（Magnetic Resonance Imaging in MS, MAGNIMS）、多发性硬化症中心联盟（Consortium of Multiple Sclerosis Centers, CMSC）和北美多发性硬化症影像合作组织（North American Imaging in MS Cooperative, NAIMS）共同制定。
其中一项新标准是大脑磁共振成像（MRI）标志物——顺磁性边缘病灶（paramagnetic rim lesions），该病灶已被布法罗大学研究人员广泛研究。布法罗大学雅各布斯医学院神经病学副教授、BNAC研究员兼NAIMS指导委员会成员迈克尔·G·德怀尔博士是这项利用MRI诊断多发性硬化症研究的共同作者。
布法罗大学SUNY杰出教授、BNAC主任罗伯特·齐瓦迪诺夫医学博士与哲学博士（Robert Zivadinov, MD, PhD）表示：“布法罗大学能参与这项将直接影响全球多发性硬化症诊断未来的国际努力，是一种荣誉和特权。这些标准为临床医生提供了新工具，使他们能够更快、更有效地诊断多发性硬化症。”
德怀尔解释道，修订已知的“麦克唐纳诊断标准”（McDonald criteria）的目标是通过增加额外诊断方法帮助临床医生尽快确诊，同时不降低对多发性硬化症的特异性。
早期诊断是关键
德怀尔指出：“过去十年左右，多发性硬化症面临的重大挑战之一是：我们现在拥有能有效延缓疾病的疗法，但没有一种能‘逆转时钟’。因此，早期诊断至关重要。我们需要让患者及时接受相关治疗，因为神经退行性变在多发性硬化症早期就可能开始，且目前不可逆转。”
问题在于，多发性硬化症的多数临床症状不具特异性，可能包括视力模糊、刺痛、头晕和疲劳，这些症状也可能指向其他多种疾病。因此，许多临床医生通常建议“观察等待”，观察其他症状是否出现、复发或加重。
德怀尔指出，首次临床发作后新病灶的出现时间高度可变，有时可能需要数年才显现。尽管旧诊断标准要求的这段等待期有助于确保更准确的诊断，但也延误了治疗启动——这种做法会严重且不必要地损害患者的临床状况和生活质量。
新诊断标准通过纳入额外诊断标志物改变了这一现状，使多发性硬化症可在单次就诊中得到确认。其中两项可通过MRI识别：中枢静脉征（central vein sign），即血管直接穿过大脑多发性硬化症病灶中心；以及顺磁性边缘病灶（PRLs）。
过去几年，布法罗大学团队已发表八项关于PRLs的科学研究，包括探究其与中枢神经系统屏障的关联、对周围组织通路的影响、对复发、残疾加重和认知困难的预后价值、与铁沉积的关联及驱动因素预测等。
脑部炎症的重要指标
去年，布法罗大学研究人员发表了针对多发性硬化症患者为期五至十年的首批纵向研究，将这些PRLs与多发性硬化症关联起来。他们借助新型铁敏感神经影像技术实现了这一突破。研究发现，PRLs可能是比传统被视为疾病进展主要指标的白质病灶更佳的脑部炎症指示器。
德怀尔表示：“顺磁性边缘病灶对多发性硬化症高度特异，并代表大脑持续损伤。虽然并非每位多发性硬化症患者都会出现此类病灶，但它们在其他疾病中极为罕见——因此，若在某人身上发现，我们就能更有把握地确认其患有多发性硬化症。”
德怀尔指出，过去5至10年，人们对多发性硬化症在大脑中发展机制的理解发生了显著变化。过去认为，T细胞和B细胞等免疫细胞进入大脑，引发炎症和脑损伤。
“我们现在部分通过研究顺磁性边缘病灶了解到，这不仅是外部免疫系统攻击大脑——大脑内部存在名为小胶质细胞（microglia）的‘不良角色’，”德怀尔解释道，“这些细胞是大脑自然免疫监视系统的一部分，属于大脑的巨噬细胞。它们通常清除碎屑并协助维护大脑健康，但在多发性硬化症中，许多小胶质细胞功能失调，即使使用免疫调节药物使外周免疫系统‘停战’，仍可能驱动病灶周围持续损伤。”
他解释道，临床医生若观察到这些MRI标志物，将能更准确诊断多发性硬化症，并更快让患者接受关键治疗。
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