妊娠期高血压疾病（HDP）——如慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期和子痫——是美国孕产妇和婴儿死亡的主要原因之一。
2017年至2019年间，16%的美国孕妇被诊断为HDP，而非西班牙裔黑人/非裔美国人和美国印第安人/阿拉斯加原住民女性的发病率更高。然而，HDP不仅影响女性的短期健康；这些疾病还会增加她们长期患心脏病、肾病和中风的风险。
耶鲁大学的研究人员发现，通过母乳喂养可能有机会减轻这些长期健康风险。在一项新研究中，他们发现怀孕前或怀孕期间诊断出HDP的女性从未进行母乳喂养的可能性更高，即使开始母乳喂养，也更可能提前停止母乳喂养。研究结果表明，患有HDP的女性可能受益于有针对性的干预措施，以促进她们获得母乳喂养的心脏保护益处。
该研究发表在《JAMA网络公开》（JAMA Network Open）期刊上。
“我们研究了母乳喂养的开始情况，即你是否开始过母乳喂养。我们也研究了母乳喂养的持续时间，即如果你开始了母乳喂养，持续了多久？妊娠期高血压疾病与这两项指标的结果更差有关。”
——德安娜·纳德尔拉（Deanna Nardella），耶鲁大学医学院儿科讲师兼儿科科学家，本研究的第一作者
产后开始并持续母乳喂养面临许多障碍，从哺乳困难、产假政策不足，到患者和医疗保健提供者都缺乏母乳喂养教育。美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据显示，83%的女性开始母乳喂养，但只有25%的女性在头6个月内继续纯母乳喂养——这是主要健康组织推荐的持续时间。
“这些数据引发了一个问题：为什么会出现这种情况？”纳德尔拉说。“作为一名在纽黑文社区执业的儿科医生，我很少见到真正不想母乳喂养的父母。相反，我经常看到父母尝试母乳喂养，但不久后就遇到了一些常见且通常可以解决的问题，例如疼痛、衔乳困难和乳汁供应问题。”
“不幸的是，许多家庭没有及时获得解决这些问题所需的护理，导致母乳喂养终止。我认为，美国母乳喂养率的下降，尤其是在产后早期至几个月期间，在很大程度上反映了系统层面的问题。”
其他妊娠并发症，包括慢性糖尿病和妊娠期糖尿病，已被证明会负面影响母乳喂养结果，但尽管HDP在美国孕妇中发病率很高，关于其对母乳喂养结果的影响却知之甚少。对于纳德尔拉来说，理解这种关系对于促进健康公平至关重要。
“我们知道，美国黑人和原住民女性的妊娠期高血压疾病发病率更高。这些社区的母乳喂养率也最低。虽然我们不能说HDP直接导致了这些不平等现象，但了解HDP与母乳喂养开始和持续之间的关系机制，可以促进这些社区孕产妇和婴儿的长期心代谢结果更加公平。”
在这项新研究中，研究人员利用美国疾病控制与预防中心（CDC）的妊娠风险评估监测系统（PRAMS）数据来更好地理解这种关系。PRAMS调查了美国各地的女性，通常在产后四个月左右，了解她们在怀孕、产前和产后期间的态度、信念和经历。
研究样本包括2016年1月至2021年11月间分娩活婴、并提供了HDP和未开始或停止母乳喂养完整数据的女性。研究人员将HDP定义为自我报告的高血压或妊娠前或妊娠期间的先兆子痫或子痫。如果女性在调查中回答“否”是否曾经母乳喂养，则被归类为从未母乳喂养。对于报告母乳喂养的女性，研究人员将停止时间定义为：如果她们报告母乳喂养少于一周，则为0.5周；如果提供确切的母乳喂养时间（以周为单位），则使用该时间；如果她们报告仍在母乳喂养，则使用婴儿在调查完成时的年龄（以周为单位）。
他们的分析样本包括205,247名参与者——一个加权样本，代表近1,100万名美国女性——来自43个州、华盛顿特区和波多黎各，涵盖了所有社会经济、种族和民族背景。他们发现，患有HDP的女性从未母乳喂养的可能性高出11%，而那些开始母乳喂养的女性在产后期间停止母乳喂养的可能性高出17%。HDP女性的母乳喂养中位停止时间比无HDP女性短17周。这些发现表明HDP与母乳喂养结果之间存在负相关。
耶鲁大学医学院儿科（新生儿围产医学）教授萨拉·泰勒（Sarah Taylor）表示：“超过80%的美国家庭选择母乳喂养他们的婴儿。然而，大多数人未能达到美国儿科学会设定的目标，即在6个月内完全母乳喂养。像这项显示HDP与较短母乳喂养持续时间之间关联的研究，有助于指导制定策略，以帮助所有家庭实现他们的母乳喂养目标。”
研究人员表示，未来需要进一步研究以确定HDP与母乳喂养之间关系的潜在机制，以便制定有针对性、创新性的策略，改善HDP患者的母乳喂养结果。
纳德尔拉补充说：“这些策略可以包括为希望尝试母乳喂养且有较差母乳喂养结果风险因素（如HDP）的人提供标准、专门的产前哺乳咨询。妊娠期是哺乳教育和支持的一个关键但常常被忽视的时期。”
她补充道：“这篇论文提供了基础性的知识，为未来的研究奠定了基础，以了解我们的医疗体系如何最好地支持高血压患者实现他们的婴儿喂养目标。作为一个系统，我们必须更好地支持HDP女性实现她们的婴儿喂养目标，尤其是如果她们的目标涉及任何形式的母乳喂养。这种支持有望为许多孕产妇及其婴儿的长期健康结果带来改善，尤其是在心代谢疾病和母乳喂养终止风险较高的社区。”
这项研究得到了耶鲁大学儿科学者计划、耶鲁大学国家临床学者计划以及美国国立卫生研究院（NIH）转化科学国家中心的临床与转化科学奖的资助。
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