技术将加速向主动、基于价值的医疗保健转变

Technology Will Accelerate The Shift To Proactive, Value-Based Care

价值基础医疗保健（VBC）在美国是否有效？这是一个广泛的问题，答案取决于你问的是谁。2023年的一项针对400多名提供者、支付方和支付提供者的调查显示，大多数受访者表示他们目前参与了价值基础医疗保健（VBC）计划或即将启动相关项目。但当被问及VBC计划是否成功控制成本、改善结果或创造更好的患者体验时，反应却褒贬不一。

有趣的是，人们对价值基础医疗保健的看法可能与其可量化的积极成果不同。北卡罗来纳州蓝十字蓝盾公司宣布，其Blue Premier计划已实现近6.5亿美元的总节省，该计划“被认为是任何健康计划中最快速和最全面的价值基础医疗保健转型之一。”除了显著的节省外，其140万名Blue Premier会员还实现了：

• 住院再入院率降低了18%。
• 积极管理高血压的会员增加了15%。
• 相比前一年，额外进行了约10,000次结直肠癌筛查。

另一项关于内华达州长期急性护理医院的研究显示，由两家银州ACO网络医院（一种价值基础医疗保健模式）服务的Medicare受益人在从后急性护理机构出院后的90天和180天期间，支出显著降低。降低成本的主要驱动因素是减少再入院和缩短急性护理时间。

VBC强调并激励采取主动措施来改善下游结果。这导致了更少的高成本医疗互动，如急诊室就诊或住院再入院，从而可以大幅降低总体医疗成本，同时获得更好的结果。

什么是阻碍价值基础医疗保健发展的因素？

我们有证据表明VBC的成功和相对于现行按服务收费（FFS）模式的明显优势，后者导致了高昂的医疗成本而没有相应的积极健康结果。那么为什么广泛的采用如此缓慢呢？原因并不简单，但可能涉及以下几个方面：

• “肌肉记忆”坚持已知的做法。 FFS护理已存在数十年。转向价值基础方法需要彻底改革我们的大部分医疗保健系统。
• 理解和激励正确的行为。 在FFS中，激励因素是数量——更多的护理意味着更多的收入。VBC则激励相反的行为。早期干预和预防护理可以帮助患者远离急性护理环境。这种变化对医院尤其困难，因为它们更容易受到服务地点转移和减少急性护理的影响。它们需要进行战略重组和资本结构调整才能成功。
• 短期成本关注与长期价值愿景。 主动干预在短期内更难、更昂贵且耗时。支付方、提供者和自筹资金雇主必须现在投资，以换取几个月或几年后的回报。
• 过渡期间的不适。 大多数组织不会一夜之间从FFS转向VBC。当业务50%是价值基础、50%是按服务收费时，组织必须有意识地决定跨越我称之为“死亡峡谷”的阶段。有些人会希望回到熟悉的FFS模型的安全环境中。它们需要一个强烈的战略愿景和决心才能继续前进。
• 自愿参与的意愿。 价值基础计划仍然是选择而非强制。除非由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）要求，否则采用速度会更慢。在此期间，支付方可以通过取消对FFS模型的激励和奖励来帮助加速转型。

尽管面临这些阻力，已有数千家医疗保健提供者、支付方和系统正在踏上价值基础医疗保健之旅。我相信，VBC革命将奖励那些决定全力以赴、迈向风险基础医疗保健未来的组织。最终，按服务收费是一个破败的系统，那些将业务转向价值和预防的组织将会成功，因为这是正确的做法。

什么可以加速向VBC的转型？

向主动医疗保健方法的转变直接与可用于摄入和解释数据的技术工具相关。

有效聚合数据

数据是风险基础VBC未来的核心。当组织能够访问干净、标准化、丰富化数据的单一来源时，它们可以预测医疗需求并防止高成本医疗事件。但在混乱的数据环境中，这对许多组织来说是一个挑战，信息来自多个来源，所有这些来源都使用不同的形式、字段、布局和数据类型。组织应寻找能够有效聚合来自所有这些来源的数据并将其直接关联到成员或患者的供应商，以便跟踪他们的医疗保健旅程。

预测未来

进入风险基础合同伴随着不确定性。然而，技术可以弥合这一差距，预测初级护理归属、前瞻性捆绑和部分或全额预付款的绩效。能够识别VBC参与者双赢机会的预测工具有助于项目的成功。

主动识别风险

减轻风险需要技术来预测风险。在AI工具领域有显著的动力和机会，这些工具可以帮助提供者和支付方识别高风险患者（例如，未来一年可能发展成高成本慢性病的人或不太可能接受推荐预防筛查的人），并利用这些信息主动干预，以改善长期结果。然而，在迅速发展的AI领域，医疗保健利益相关者还必须通过负责任和道德的方式使用这些工具来保护患者。

提供临床支持

护理团队需要访问先进的软件，将数据洞察转化为支持最佳健康和患者结果的可操作步骤。

激励行为改变

VBC激励正确的行为，技术可以提供近实时的主动数据，展示如何改进护理。它还可以提供可量化的信息，显示提供者和组织的绩效，以便与同行进行基准比较。最后，它揭示趋势，以继续有效的方法或进行调整。

减少执行VBC的行政成本

通过利用使价值基础医疗保健活动更轻松的工具，包括有前途的技术如生成式AI，并将这些技术应用于补充护理团队，组织可以有效地参与旨在向患者、成员和员工兑现VBC承诺的努力，规模是前所未有的。

价值基础医疗保健是唯一可行的解决方案，可以改变我们在美国的医疗保健轨迹，从不断上升的医疗成本（这些成本并未带来更好的健康结果）转向责任和公平的医疗保健获取。技术是加速我们向更主动的医疗保健方法转型的关键。

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