摘要
背景
极低出生体重(ELBW)婴儿出生时功能性脑自动调节能力有限。出生后的过渡期常伴有血流动力学不稳定，脑室内出血(IVH)风险最高。
目的
确定出生后72小时内脑血管反应性受损的频率和持续时间是否与ELBW婴儿IVH的发展相关。
方法
研究了出生体重在401–1000克之间的早产儿在出生后72小时内的状况。使用近红外光谱进行连续区域脑氧监测，计算组织氧合-心率反应性指数(TOHRx)，并进一步分段和分类为TOHRx值始终为正值或负值的不同时期。
结果
共纳入58名平均孕龄25.8周、出生体重738克的婴儿。33%的新生儿检测到IVH。无IVH的婴儿主要表现为负TOHRx值，而高级别IVH(3–4级)的婴儿主要表现为正TOHRx值。发生IVH的婴儿有更高频率的正TOHRx测量值和更长时间的阳性期。
结论
发生IVH的ELBW婴儿比无IVH的婴儿表现出更频繁和更长时间的脑血管反应性受损。
影响
- 我们引入了一种新方法来分析脑自动调节指数，以捕捉脑血管反应性受损的幅度和持续时间。
- 基于频率和持续时间的不同TOHRx模式可以识别并与IVH严重程度相关。
- 随着IVH严重程度的增加，观察到更频繁和更长时间的脑血管反应性受损。
- 本研究强调了TOHRx作为脑血管健康早期指标的潜力。
- 我们的结果支持在ELBW婴儿中早期监测脑血管反应性的重要性，并可能指导未来开发减少IVH发生率和严重程度的干预措施。
参考文献
- Ment, L. R. 等. 早产新生儿脑室内出血：时机和脑血流变化. J. Pediatr. 104, 419–425 (1984).
- McCauley, K. E. 等. 严重脑室内出血的通气极早产新生儿的生存率. Pediatrics 147, e2020034697 (2021).
- Vesoulis, Z. A. & Mathur, A. M. 脑自动调节、脑损伤和过渡期早产儿. Front. Pediatr. 5, 64 (2017).
- da Costa, C. S., Czosnyka, M., Smielewski, P. & Austin, T. 极早产儿出生后24小时内的最佳平均动脉血压. J. Pediatr. 203, 242–248 (2018).
- Rhee, C. J. 等. 早产儿脑血管压力自动调节的发生学. J. Perinatol. 34, 926–931 (2014).
- Vesoulis, Z. A. 等. 早产儿血压极端值和严重IVH. Pediatr. Res. 87, 69–73 (2020).
- Brady, K. M. 等. 使用近红外光谱进行脑血管自动调节的连续时域分析. Stroke 38, 2818–2825 (2007).
- Lee, J. K. 等. 使用近红外光谱测量的脑血管反应性. Stroke 40, 1820–1826 (2009).
- Mitra, S. 等. 脑组织氧合的心率被动性与早产儿不良结局预测因子相关. Acta Paediatr. 103, e374–e382 (2014).
- Rhee, C. J. 等. 新生儿脑血管自动调节. Pediatr. Res. 84, 602–610 (2018).
- Papile, L. A., Burstein, J., Burstein, R. & Koffler, H. 室管膜下和脑室内出血的发生率和演变：出生体重小于1,500克婴儿的研究. J. Pediatr. 92, 529–534 (1978).
- Czosnyka, M., Smielewski, P., Kirkpatrick, P., Menon, D. K. & Pickard, J. D. 头部受伤患者脑自动调节监测. Stroke 27, 1829–1834 (1996).
- da Costa, C. S. 等. 用于确定早产儿最佳血压的脑血管反应性监测. J. Pediatr. 167, 86–91 (2015).
- Martini, S. 等. 过渡期极早产儿脑血管反应性的临床决定因素. Pediatr. Res. 92, 135–141 (2022).
- Chao, H., Acosta, S., Rusin, C. & Rhee, C. 极低出生体重婴儿基于近红外光谱的脑自动调节指数比较. Children 10, 1361 (2023).
- Cimatti, A. G. 等. 过渡期发展IVH的极早产儿的脑氧合和自动调节：一项初步研究. Front. Pediatr. 8, 381 (2020).
- Lahr, B. E., Brunsch, C. L., Dikkers, R., Bos, A. F. & Kooi, E. M. 使用心率或血压的早产儿脑自动调节：一项初步研究. Children 11, 765 (2024).
- Kooi, E. M. & Richter, A. E. 疾病婴儿的脑自动调节：当前见解. Clin. Perinatol. 47, 449–467 (2020).
- Zeiler, F. A. 等. 从多模式监测派生的连续自动调节指数：各不相同. J. Neurotrauma 34, 3070–3080 (2017).
- Rivera-Lara, L. 等. 以脑自动调节为导向的床边治疗：全面综述. Anesthesiology 126, 1187–1199 (2017).
- Vesoulis, Z. A., Mintzer, J. P. & Chock, V. Y. 新生儿NIRS监测：数据捕获和分析建议. J. Perinatol. 41, 675–688 (2021).
致谢
研究团队衷心感谢所有参与本研究的家庭。德克萨斯儿童妇女大厦(Texas Children's Pavilion for Women)工作人员的悉心照料和奉献精神深表感谢。
资金支持
本研究由美国国家神经疾病和中风研究所(NINDS)根据1K23NS091282号资助支持。
作者信息
作者和所属机构
- 美国德克萨斯州休斯顿贝勒医学院儿科系新生儿科，德克萨斯儿童医院
霍华德·赵、克里斯托弗·J·李
- 美国德克萨斯州休斯顿贝勒医学院儿科系心脏病科，德克萨斯儿童医院
塞巴斯蒂安·阿科斯塔、克雷格·鲁辛
贡献
霍华德·赵：概念化；正式分析；调查；方法论；撰写—初稿。
塞巴斯蒂安·阿科斯塔：调查；撰写—审阅和编辑。
克雷格·鲁辛：概念化；调查；方法论；监督；撰写—审阅和编辑。
克里斯托弗·J·李：概念化；调查；方法论；监督；撰写—审阅和编辑。
通讯作者
通讯作者：霍华德·赵。
伦理声明
竞争利益
C.R.是Medical Informatics公司的创始人和首席技术官。其余作者声明无竞争利益。
机构审查委员会声明和知情同意
本研究按照赫尔辛基宣言进行，并获得贝勒医学院伦理委员会批准(方案#31475，2013年1月24日批准)。已从每位参与者的法定监护人处获得书面知情同意。
附加信息
出版商声明 Springer Nature对已发表地图和机构隶属关系中的管辖权声明保持中立。
【全文结束】
