根据发表在《柳叶刀·精神病学》上的一项对76项随机对照试验的系统评价和网络荟萃分析，对于在抗抑郁药帮助下已从抑郁症中康复的成年人来说，逐渐减少药物剂量并结合心理支持似乎与继续服用抗抑郁药在预防复发方面同样有效。
作者强调，这些发现并不意味着抗抑郁药不必要或单独心理治疗就足够了。相反，他们表示，结果强调了根据每个人的情况量身定制停药方案的重要性，即逐渐个性化减少抗抑郁药剂量，同时提供结构化的心理支持。
"抑郁症通常是一种复发性疾病，如果没有持续治疗，多达四分之三的复发性抑郁症患者在某个时候会复发，"意大利维罗纳大学的主要作者乔瓦尼·奥斯图齐（Giovanni Ostuzzi）教授表示。
"临床指南建议在缓解后继续服用抗抑郁药一段时间，然后在患者保持良好状态时考虑停药。然而在日常实践中，治疗往往远远超过了指南的建议。许多人不希望无限期地服药，有些人还会经历令人困扰的副作用。尽管如此，关于停药最安全和最有效方法的严格研究仍然很少。"
他继续说道："通过纳入更大规模的证据基础、更广泛的停药策略以及直接的头对头比较，我们的新综述阐明了关于抑郁症成功治疗后停用抗抑郁药最有效方法的科学证据，并可能改变全球对抗抑郁药停药的管理方式。"
他补充道："我们鼓励任何考虑停用抗抑郁药的人首先与医生讨论这一过程，共同找到最适合他们的策略。"
长期使用的指南与担忧
针对中重度抑郁症和焦虑障碍的循证指南通常建议，在首次发作后服用抗抑郁药6至9个月，或对经历过多次复发或具有特定复发风险因素的人服用长达两年。
但存在对过度处方、长期使用和停药后戒断症状的担忧，这凸显了基于证据的停药策略的必要性。
新分析的详细信息
为解决这一证据缺口，研究人员进行了迄今为止最大规模、最严格的随机对照试验分析，研究截至2025年4月的抗抑郁药停药策略。
他们分析了76项随机对照试验的数据，涉及17,379名成年人（平均年龄45岁，68%为女性，88%为白人），这些成年人患有完全或部分缓解的抑郁症（定义为症状轻微至可忽略但未满足诊断标准；60项研究）或焦虑障碍（16项研究），正在接受抗抑郁药物治疗（主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[SSRIs]或5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂[SNRIs]），随访时间平均为10至11个月。
该网络荟萃分析直接比较了所有主要停药策略在预防复发率（抑郁症或焦虑症的新发作）方面的有效性，每种策略有或没有心理支持：
- 突然停用抗抑郁药（替换为安慰剂）
- 快速减量（在四周或更短时间内减少药物剂量）
- 缓慢减量（在超过四周的时间内减少药物剂量）
- 剂量减少（最小有效剂量的50%或更少）
- 或继续服用抗抑郁药
研究的关键发现
总体而言，分析发现中等质量的证据表明，在抑郁症成功治疗后，缓慢减量抗抑郁药并结合心理支持在预防随后一年内复发方面的效果与继续以标准剂量服用抗抑郁药（无论是否结合心理支持）相似。这些是降低抑郁症复发率最有效的策略。
研究人员估计，与突然停药或快速减量（两种最无效的策略）相比，缓慢减量抗抑郁药加心理支持每五个人中可以预防一次复发——提供具有临床意义的益处。
分析还发现，继续减少抗抑郁药剂量比突然停药和快速减量更能降低复发率，但这一证据不太有力。
此外，将心理支持与缓慢或快速减量相结合在降低复发率方面明显比单独进行缓慢或快速减量更有效，然而这一证据的质量较低。
在报告的副作用或退出人数方面，各停药策略之间没有显著差异。然而，关于戒断症状和其他临床相关因素的信息很少或缺失，限制了对戒断症状潜在影响以及生活质量和社会功能的深入了解。
对焦虑症和临床实践的影响
对于焦虑症，作者指出证据不够有力，需要在专门的试验中得到确认，以便为医生和患者提供准确的循证信息作为决策依据。
"我们的发现表明，虽然抗抑郁药在预防抑郁症复发方面是有效的，但它们并不需要对每个人都进行长期治疗，"维罗纳大学的合著者黛博拉·扎科莱蒂（Debora Zaccoletti）博士说。
"安全的替代治疗方法，如心理支持，包括认知行为疗法和基于正念的疗法，可以成为一种有希望的工具——即使在短期内也是如此。然而，开发和实施专门的心理治疗方法需要大量的医疗资源，因此应测试和优先考虑更具成本效益、短期、可扩展和远程提供的干预措施。"
她补充道："这些发现凸显了更新临床指南的必要性，以促进定期治疗评估，并为感觉好转并希望停药的抑郁症患者提供个性化停药方案，包括逐渐减量和结构化心理支持。"
专家对研究结果的评论
在一篇相关的评论中，未参与该研究的柏林夏里特医学院（Charité–Universitätsmedizin Berlin）的乔纳森·亨斯勒（Jonathan Henssler）博士写道："分析中最一致的发现之一是，辅助心理支持或心理治疗对所有不同的药物策略都改善了结果。尽管这可能看起来是一个微不足道的发现，但它具有重要的临床意义。"
他继续说道："扎科莱蒂及其同事分析中的另一个关键发现值得强调：维持抗抑郁药物治疗的策略取得了最佳的患者结果。"
"这一发现提醒我们，许多情况下抑郁症的严重性和慢性，尽管人们倾向于最小化药物治疗的持续时间，但它突显了当前抗抑郁药物治疗治愈能力的局限性。重要的是，这种局限性同样适用于心理治疗，其效果大小并不比药物治疗更好。"
更多信息： 临床缓解抑郁症患者抗抑郁药停药策略比较：一项系统评价和网络荟萃分析，《柳叶刀·精神病学》（2025）。DOI: 10.1016/S2215-0366(25)00330-X
期刊信息： 《柳叶刀·精神病学》
由 Lancet 提供
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