非洲违法儿童常见心理健康结局：一项系统综述方案
摘要
引言 非洲管教机构中违法儿童的常见心理健康结局是一个研究不足但具有重大公共卫生意义的领域。本综述将综合现有关于非洲违法儿童常见心理健康结局患病率及其关联因素的证据。
方法与分析 全面的电子检索将涵盖2015年1月1日至2025年12月31日期间，在PubMed、Sabinet、Scopus、EBSCOhost、Web of Science和PsycINFO等数据库中进行。文章将由三名独立评审员根据预定的纳入和排除标准进行筛选和评估。分歧将由第九名评审员进行复核。纳入文章的筛选过程将使用系统综述和荟萃分析优先报告条目进行报告。混合方法评价工具将用于评估研究质量，数据将根据异质性水平使用荟萃分析或叙述性综合方法进行合成。
伦理与传播 本研究无需获得机构审查委员会的伦理批准，因为它不涉及直接从违法儿童中收集数据，也不对其隐私构成任何风险。完成后，完整的综述报告将提交给同行评审期刊发表。主要研究结果也将在地方和国际会议上分享，重点关注违法儿童的常见心理健康结局。
PROSPERO注册号 CRD420251011484。
引言
非洲管教机构中违法儿童的心理健康结局仍是一个关键但研究不足的领域。心理健康是公共卫生和儿童司法系统中的一个重大问题，因为监禁会通过暴露于创伤、暴力和社会隔离而加剧心理困扰。重要的是，虽然儿童拘留通常与惩罚性措施相关，但结构化的管教环境也可能作为促进康复、心理成长和积极行为改变的场所。这些结构化环境通常被称为儿童和青少年照护中心。例如，在南非，被拘留的违法儿童可能被安置在具有安全照护组成部分的儿童和青少年照护中心，这是根据2005年《儿童法》第38条与2008年《儿童司法法》第75条共同授权的。这些法案规定，如果父母或照顾者无法控制儿童，或儿童表现出犯罪行为，且当替代照护选择被认为不合适时，儿童法院可以下令安置在儿童和青少年照护中心。儿童和青少年照护中心专门设计用于容纳违法儿童，根据儿童司法系统的目标提供结构化和受监督的环境。尽管不是专门的心理健康机构，但这些场所通过提供结构化照护、监督和干预措施，在支持违法儿童的心理健康方面发挥着关键作用，可以减轻困扰并促进适应性应对策略。
全球范围内，违法儿童经历着高比率的抑郁、焦虑、创伤后应激障碍和行为障碍。在儿童和青少年照护中心内获得心理健康干预、教育方案和心理社会支持可以增强情绪调节、建立韧性并降低累犯率。根据世界卫生组织的观点，心理保健是一项基本人权，必须纳入所有环境，包括儿童和青少年照护中心。因此，获得心理健康干预、教育方案和心理社会支持可以增强情绪调节、建立韧性并降低累犯率。在非洲，儿童司法系统常常面临过度拥挤、资源有限和心理健康服务不足等挑战。尽管存在这些挑战，关于违法儿童心理结局的研究仍然有限。现有研究主要侧重于确定一般人群中精神障碍的患病率。
违法儿童通常被理解为年龄足够大可以依法对犯罪负责，但尚未达到法律视为成年人的年龄。国际上，最低刑事责任年龄从6岁到18岁不等，而刑事成年年龄通常为18岁。在非洲，这些阈值因国家而异，反映了法律传统和社会文化对童年理解的差异。例如，南非和肯尼亚将刑事责任年龄定为12岁。联合国将青少年定义为15至24岁的个体，而非洲大陆的国家法律通常将儿童定义为18岁以下的人。在本综述中，违法儿童被定义为高于最低刑事责任年龄但低于18岁的任何人，这与《非洲儿童权利与福利宪章》和《联合国儿童权利公约》一致。同样重要的是，本综述将仅关注违法儿童，包括那些被指控、被判有罪或因犯罪被判刑的儿童。仅因父母或照顾者被监禁而居住在管教机构的儿童将被排除在外，从而确保本综述专门针对那些本身受到刑事司法程序约束的儿童。
据作者所知，目前缺乏提供关于非洲儿童和青少年照护中心违法儿童常见心理健康结局精确估计的文献。虽然一些系统综述和荟萃分析已经考察了全球违法儿童的心理健康，但这些研究一致报告了抑郁、焦虑、物质使用障碍和创伤后应激障碍的比率升高。然而，现有证据基础主要反映了来自美国、英国和澳大利亚等高收入国家的数据，来自非洲背景的代表性极少。根据Atilola等人的研究，在一项全球被拘留青少年综述中，没有来自非洲的研究被认为合格，主要是因为该综述未包含非洲特定的研究数据库。这些发现强调了非洲文献在该领域的“隐藏性质”，并进一步证明需要一项专门考察非洲儿童和青少年照护中心违法儿童心理健康结局的系统综述。
因此，塑造非洲违法儿童心理健康的独特社会文化、经济和制度因素仍然知之甚少。此外，大多数全球综述都集中在精神疾病和风险因素上，对非洲儿童和青少年照护中心内可能存在的潜在保护机制、康复机会或心理社会干预措施的探索有限。解决这些差距尤为重要，因为非洲背景的特点通常是资源受限的心理健康系统、过度拥挤的设施以及对违法儿童的不同法律定义。因此，需要进行针对具体背景的综合分析，以生成能够指导非洲大陆儿童司法系统内相关政策、干预措施和改革的证据。
因此，本系统综述旨在通过综合关于非洲儿童和青少年照护中心违法儿童心理健康结局的现有证据来填补这一空白。通过考察从创伤相关障碍到康复干预和心理社会支持的全部心理效应谱系，本综述将全面概述非洲违法儿童面临的心理健康挑战，以及可能缓解这些挑战的策略。本综述的结果将为政策制定者、心理健康专业人员和儿童司法利益相关者制定不仅减轻伤害而且促进康复的干预措施提供信息。此外，本综述将有助于实现更广泛的非洲大陆和全球发展目标。重要的是，本综述与强调违法儿童福祉并加强机构问责制的关键政策框架相一致。它支持非洲联盟的《2063年议程》，特别是其建立一个和平、包容和有韧性的大陆的愿望。同时，本综述反映了可持续发展目标3和16的优先事项，这些目标旨在促进心理健康和福祉，以及促进和平、正义和强有力的机构。本综述旨在促进违法儿童的心理健康和整体福祉，保障管教环境内的人权，并加强对心理健康挑战的机构应对措施。
生态框架与非洲被监禁青少年的心理健康
司法系统中的违法儿童经常面临复杂的心理社会挑战，需要一个通过针对性干预措施来解决这些需求的框架。为了充分理解非洲儿童和青少年照护中心违法儿童面临的心理健康挑战，必须采用一个考虑多重、相互影响的环境因素的框架。Bronfenbrenner的生态系统理论就是这样一个框架，它将人类发展视为发生在从直接环境到更广泛社会背景的嵌套环境系统中。这些系统包括微观系统、中观系统、外部系统、宏观系统和时间系统，每个系统都对心理结局产生独特的影响。
在微观系统层面，违法儿童与同伴、家庭和机构工作人员的直接互动显著影响其心理健康。许多违法儿童在进入矫正系统时，都经历过不良童年事件，如虐待或遗弃。这些设施内关系的性质，无论是忽视还是关怀，都会对其情绪健康产生积极或消极的影响。
中观系统由各种微观系统之间的联系组成。在此背景下，它包括违法儿童、其家庭和矫正机构之间的关系，以及康复工作人员与外部支持服务之间的互动。维持牢固的家庭联系和拥有协调的康复方案与更好的心理和社会结局相关。向外看，外部系统涉及更广泛的机构力量，这些力量间接影响违法儿童。非洲许多矫正环境都存在基础设施差、缺乏训练有素的人员和心理健康服务不足的问题。这些系统性缺陷可能恶化现有的心理健康状况或导致新的状况出现。宏观系统反映了文化和社会背景，包括关于精神疾病和儿童司法的主流信念。在许多非洲社会，围绕心理健康问题仍然存在相当大的污名，司法系统往往优先考虑惩罚而非康复。这种社会规范限制了在矫正机构内实施支持性、创伤知情护理的努力。
时间系统引入了时间元素，捕捉生命转变或在关键发展阶段长期拘留如何影响心理健康轨迹。在青春期被监禁，此时身份和心理稳定性仍在形成，可能会产生长期后果，尤其是在缺乏治疗性支持的环境中。总之，生态系统模型为理解影响被拘留违法儿童心理健康的一系列因素提供了一个有价值的视角。它强调了干预措施需要超越个体层面，去解决塑造违法儿童发展和康复的结构性、文化和政策相关因素。
目标
- 综合现有证据，了解非洲矫正环境中违法儿童常见心理健康结局的患病率。
- 描述与非洲矫正环境中违法儿童心理健康结局相关的已报告因素。
方法
为确保本系统综述方案的计划和记录过程组织良好且透明，我们遵循了系统综述和荟萃分析方案优先报告条目中概述的指南。为了在我们主要的系统综述研究中促进全面和无偏见的报告，我们将遵循系统综述和荟萃分析优先报告条目2020。与这些框架一致，本方案的方法学部分包括以下关键组成部分：研究纳入标准、检索策略、数据提取方法、研究质量评估、数据综合以及结果的呈现和讨论。
纳入标准
我们制定了一个系统的纳入标准表，以清晰全面地定义研究选择参数。下表详细说明了以下关键方面：参与者、环境、暴露、研究设计、持续时间和结局。值得注意的是，我们将纳入同行评审的、考察非洲刑事司法系统内被监禁儿童的自我报告心理健康结局或关联因素的原始研究。
表1 纳入标准
- 参与者: 违法儿童（高于最低刑事责任年龄但低于18岁）。
- 环境: 非洲国家的儿童和青少年照护中心或矫正机构。
- 暴露: 被监禁或拘留。
- 研究设计: 原始定量、定性或混合方法研究。
- 持续时间: 2015年1月至2025年12月发表的研究。
- 结局: 常见的心理健康结局（如抑郁、焦虑、创伤后应激障碍）及其关联因素。
检索策略、电子数据库和信息来源
最初，在多个数据库中进行了探索性检索以完善检索策略。这些初步检索有助于识别相关的关键词、主题词和布尔运算符，并评估非洲矫正机构儿童心理健康文献的范围和可用性。这些初步检索的见解指导了最终综合性检索策略的制定，以确保综述捕获所有相关研究，同时尽量减少不相关的结果。之后，如在线补充文件1所示，将在多个电子数据库中进行全面检索，包括PubMed、Sabinet、Scopus、EBSCOhost、Web of Science和PsycINFO。检索策略将为每个数据库进行定制，使用布尔运算符、截词和医学主题词，以确保全面准确地识别关于非洲违法儿童心理健康结局的相关研究。
将考虑2015年1月至2025年12月期间发表的研究。该综述期与非洲联盟《2063年议程》的通过相一致，该议程于2015年启动，旨在促进整个非洲大陆的包容性和可持续发展。这个时间框架可以评估研究对议程关键愿望的贡献，特别是愿望1（扩大优质医疗服务的可及性）、愿望3（促进人权、正义和法治）以及愿望6（关注儿童的福利和保护）。它捕获了旨在改善非洲大陆矫正机构违法儿童心理健康结局的关键十年努力。此外，为确保获取可信且经过同行评审的数据，灰色文献来源将被排除。作为示例，PubMed检索策略如下所示。在机构图书馆员支持下制定的综合检索策略（见在线补充材料）包括以下组合：（“患病率”或“发病率”或“流行病学”或“频率”或“发生”或“常见”）和（结局或效应或结果或后果或意义*）和（“关联因素”或相关因素或“风险因素”或“促成因素”或“保护因素”或促进因素）和（儿童或青少年或犯罪者或“青少年犯罪者”或“青少年罪犯”或“青少年司法”或“儿童司法”）和（“韧性”或“创伤后成长”或“宽恕”或“乐观”）和（“焦虑”或“焦虑的”或“焦虑障碍”或“广泛性焦虑障碍”或“分离焦虑”或“抑郁”或“抑郁障碍”或“抑郁症状”或“重度抑郁障碍”或“创伤后应激”或“创伤后应激障碍”或“PTSD”或“自杀意念”或“自杀念头”或“自杀企图”或自杀行为或“自伤”或“自残”或“睡眠障碍”或“睡眠紊乱”或“失眠”或“进食障碍”或“神经性厌食症”或“神经性贪食症”或“暴食障碍”）和（“非洲”）。重要的是，本综述的地理重点将限于55个非洲国家，专门针对考察违法儿童心理健康问题的研究。检索策略将纳入2015年至2025年间经历更名国家的当前和历史名称，与非洲联盟的分类一致。例如，斯威士兰王国于2018年4月19日正式更名为埃斯瓦蒂尼王国，将在检索策略中使用“斯威士兰”和“埃斯瓦蒂尼”两者以确保全面覆盖。
研究记录
研究记录的管理将涉及将所有识别出的研究系统导入EndNote参考文献管理器。导入后，标题和摘要将由两名作者（MTR和SMN）独立筛选以评估其相关性。符合初步筛选标准的研究将进入全文评估，由三名作者（MDS、MJT和EN-BQ）根据预定义的纳入标准进行。为限制评审员偏倚，所有三名评审员将独立审查每篇可能符合条件的论文。我们将记录被排除的全文数量及其排除原因。在全文评估中出现分歧时，将咨询仲裁员（TS）以解决差异。为确保数据收集的完整性，我们还将通过电子邮件联系研究作者以获取所需补充信息。整个过程将使用PRISMA 2020流程图进行描绘。
数据收集和数据项
完成数据检索过程后，所有符合条件的全文文章将系统地记录在文献矩阵表中。该表将作为捕获和提取选定研究关键信息的结构化工具。提取的数据将包括作者和发表年份、原产国、研究目标、研究设计和方法学、样本量和参与者特征、主要发现以及研究质量评估。此过程将由三名作者（KP、MJT和MR）独立对所有相关论文进行，以限制评审员偏倚。
单个研究的偏倚风险
所有符合条件并被纳入的研究将使用混合方法评价工具进行全面的质量评估。该工具专门用于批判性地评估系统混合研究综述中定量、定性和混合方法研究的方法学质量。此评估将由三名作者（TAN、MM和EK）独立进行，他们各自完成检查表。出现分歧时，将咨询第四名作者（TS）以促进达成共识。
数据综合
通过荟萃分析汇总患病率估计的决定将基于选定研究之间的异质性程度，通过I²统计量测量。重要的是，如果发现显著异质性（I²>75%），则认为荟萃分析不合适。在这种情况下，患病率估计将采用描述性报告，包括中位数和四分位距。反之，如果异质性低至中等（I²≤70%），则使用随机效应模型在Jamovi（Windows版V.2.6.44）中进行估计汇总。
在观察到显著的临床或方法学变异时，将进行亚组分析。当定量合成不可行时，将呈现定性的叙述性总结，概述非洲矫正机构违法儿童的常见心理健康结局。叙述性综合将遵循Popay等人的指南进行，包括制定初步综合、识别研究内和跨研究间的模式和关系，以及批判性地评估证据的强度和一致性。随后，将使用Bronfenbrenner的生态系统理论进一步分析研究结果。这一理论框架将指导跨多个环境系统（从个体层面影响到更广泛的社会和政策层面决定因素）的心理健康相关因素的主题分类，从而为理解这些多层次因素如何相互作用、共同塑造非洲矫正环境中违法儿童的心理健康提供一个结构化的视角。
亚组分析
如果识别出足够数量且具有可比结局的研究，将进行亚组分析。这些分析将探讨不同背景下矫正机构违法儿童心理健康结局的患病率和决定因素的亚组分析还将探讨不同背景下矫正机构违法儿童心理健康结局的患病率和决定因素的差异。时间亚组分析可按数据收集时期（如COVID-19前、COVID-19期间和COVID-19后）对研究进行分类，以考察时间因素对心理健康结局的潜在影响。此外，地理亚组分析将根据研究来源的非洲区域（南部非洲、北部非洲、东部非洲、西部非洲和中部非洲）进行分组。这种区域分类将有助于识别影响矫正环境中违法儿童心理健康的特定背景趋势和因素。总体而言，这些亚组分析旨在加深对抑郁患病率和决定因素在不同时间和地理背景下的变异性的理解。
敏感性分析
为了在具有显著变异性的数据集中确定异质性的来源，我们将使用“留一法”技术。该方法涉及每次从数据集中系统性地排除一项研究，然后评估这种排除是否导致整体异质性水平降低。通过对每项研究进行这种迭代分析，我们可以有效地确定导致观察到的变异性的特定因素。这种方法不仅有助于更细致地理解违法儿童面临的常见心理健康挑战，也有助于对数据进行更精确和全面的分析。
伦理与传播
本研究项目不需要任何监管伦理委员会的伦理批准，因为它完全依赖于从已发表的同行评审期刊文献中获得的二手数据。为维护学术诚信并适当认可所有贡献者，本研究将遵循《BMJ Open引用风格》，确保系统、准确地引用原始作者及其工作。本研究的结果将通过期刊发表以及在相关国内和国际会议上的报告向公众传播。
讨论
本系统综述方案旨在全面考察非洲国家矫正机构中违法儿童面临的心理健康挑战，同时探讨潜在的干预措施和积极的心理适应。本讨论与研究的三项主要目标紧密相关，即识别常见的心理健康障碍、评估心理适应以及考察可改变的机构和心理社会因素。通过综合现有证据，本综述将填补这一研究不足人群的重要研究空白，为制定该地区儿童司法系统的政策和实践提供见解。生态系统理论作为理解这些复杂问题的基础框架，提供了多层次视角，捕捉了个人经历与更广泛系统因素之间的相互作用。同时，遵循PRISMA 2015和PRISMA 2020指南的方法学将确保本综述的结果既严谨又全面。
第一个具体目标——识别普遍存在的心理健康障碍——侧重于综合关于非洲违法儿童中抑郁、焦虑、创伤后应激障碍和行为障碍等状况的证据。现有文献表明，由于既存脆弱性与拘留压力因素的结合，这些人群面临特别高的心理健康挑战比例。然而，在非洲背景下的研究仍然有限且零散。通过系统地汇总来自该地区不同环境的数据，本综述将更清晰地描绘心理健康结局的区域差异和共同模式。考虑到塑造非洲矫正系统中心理健康的独特文化、社会和经济因素可能与西方背景下观察到的模式显著不同，这种综合尤为关键。研究结果将有助于建立基准患病率，从而指导资源分配和干预规划。
除了记录负面结局，本综述的第二个具体目标侧重于理解心理适应和违法儿童可能发生的积极发展。这包括考察韧性、创伤后成长和在拘留期间可能获得的技能等现象。虽然许多现有研究强调病理学，但新出现的证据表明，结构化环境有时可以促进个人发展，特别是在有康复计划的情况下。在非洲背景下，正式的心理健康服务可能有限，理解这些适应过程变得尤为重要。本综述将探讨教育计划、职业培训和社会支持等因素如何促进积极的心理结局，从而对拘留经历提供一个更平衡的视角。这一重点与全球儿童司法系统向创伤知情护理和基于优势的方法转变的趋势一致。
第三个具体目标是考察影响心理健康结局的可改变的机构和心理社会因素。非洲国家的矫正设施通常面临系统性挑战，包括过度拥挤、资源有限和心理健康服务不足。与此同时，对精神疾病和违法儿童的文化态度可能构成额外的护理障碍。本综述将分析这些不同因素如何相互作用，塑造心理健康轨迹，并确定关键的干预杠杆点。将特别关注在资源受限环境中出现的有效实践，因为这些可能为进一步的改善提供实用模式。通过采取生态视角，本综述可以确定多个层面的干预措施——从个体咨询方法到政策改革——这些措施能显著改善这一弱势群体的结局。
Bronfenbrenner的生态系统理论为组织和解释这些复杂发现提供了理想框架。在微观系统层面，本综述考察了与同伴、工作人员和家庭成员的日常互动如何影响违法儿童的心理健康。中观系统分析探讨了儿童环境不同方面之间的联系，例如家庭参与如何与机构计划相互作用。向外看，外部系统层面考虑了机构政策和资源分配如何为心理健康支持创造结构性障碍或机会。宏观系统视角捕捉了更广泛的文化和社会因素，包括污名化和对儿童司法的主流态度。最后，时间系统增加了一个时间维度，考虑了发展时机和拘留持续时间如何影响长期结局。这一全面框架确保本综述能够捕捉到塑造矫正环境中心理健康的各种因素的复杂性。
在方法论上，本综述遵循严格的PRISMA-P 2015标准，以确保透明度和可重复性。检索策略涵盖国际数据库和区域来源，以捕获2015年至2025年间发表的相关研究。为非洲背景量身定制的布尔检索词将有助于识别那些可能被忽视的研究。将使用混合方法评价工具评估研究质量，并采用结构化程序解决评审员之间的分歧。对于数据综合，统计异质性将指导在荟萃分析和叙述性综合之间的选择，确保对不同发现进行适当处理。计划的亚组分析将探讨按国家、设施类型和性别等因素的变异，而敏感性分析将评估关键发现的稳健性。这些严谨的方法将产生政策和实践者可以信赖的发现。
本综述的意义涵盖多个领域。对于政策制定者，综合证据可以为心理健康服务提供、人员培训要求和设施改进的决策提供信息。临床医生可能会获得关于文化适宜评估和干预方法的见解。研究结果还可能倡导平衡问责与康复的替代儿童司法方法。重要的是，本综述将突出需要进一步研究的关键知识空白，例如需要纵向研究或特定干预模式的评估。通过将这些意义植根于生态理论，本综述可以建议在多个系统层面进行协调干预，从个体治疗到社区重返社会计划。
虽然本综述具有显著贡献潜力，但也面临一定的局限性。某些非洲地区的可用文献可能稀疏，可能限制普遍性。研究设计和测量方法的异质性可能限制不同环境间的比较。此外，关注已发表的研究可能忽略未发表文献中的宝贵见解。尽管存在这些挑战，系统性的方法和理论框架将最大限度地利用现有证据所能获得的信息。未来的研究方向可能包括跨区域比较研究、干预试验和评估释放后结局的长期随访研究。
总之，本系统综述方案概述了一个全面理解非洲国家违法儿童心理健康的方法。通过将其目标与生态理论和严谨方法论相结合，它有望产生既具有学术严谨性又具有实践价值的研究成果。最终的综合将填补关键的知识空白，同时提供证据支持该地区儿童司法系统中改善的心理健康和康复服务。最终，这项工作有助于实现保护违法儿童并支持他们成功融入社会的更广泛目标。
修正
本拟议综述的方法预期不会改变。然而，如果需要对方案进行任何更改，我们将在本方案的“修正”部分详细说明必要的更改及其原因，并附上每次更改的日期。对方案的任何重大更改也将在本综述的PROSPERO注册中更新。所有修正案将由作者批准。
伦理声明
患者同意发表
不适用。
致谢
本工作基于由国立人文与社会科学研究所支持的研究。
参考文献
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脚注
- 贡献者 所有作者对本研究的概念、设计和执行做出了重大贡献。TS是担保人。
- 资助 本系统综述已获得南非国立人文与社会科学研究所的支持（资助号：BC01/2020/10）。
- 竞争利益 无声明。
- 患者和公众参与 患者和/或公众未参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。
- 来源和同行评审 未委托；外部同行评审。
- 补充材料 此内容由作者提供。未经BMJ出版集团有限公司审核，可能未经同行评审。所讨论的任何意见或建议仅代表作者本人，并非BMJ认可。BMJ不对因依赖内容而产生的任何责任负责。如果内容包含任何翻译材料，BMJ不保证翻译的准确性和可靠性（包括但不限于当地法规、临床指南、术语、药物名称和剂量），并且不对因翻译和改编或其他原因造成的任何错误和/或遗漏负责。
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