中药不良反应远少于西药 为防伤身亦应规范服用

　　日前，有外国媒体报道称，澳大利亚研究人员在中国传统药材中发现“有毒物质”。报道引述研究人员的话说，中国人在制作药物时对这些植物进行了复杂的混合，其中一些中药含有麻黄和细辛，而细辛是带有剧毒的植物，过量使用会引发很强的副作用，但这些中药的包装和说明书上没有注明药物的毒性有多大。

　　如何看待中药毒性问题？中药能放心使用吗？记者采访了相关专家。

　　疑问一：如何看待中药毒性？

　　【回应】 中医讲究以毒攻毒、以偏纠偏；采用三种方法减毒增效

　　“以毒攻毒、以偏纠偏，中医对中药的毒性早有认识。”北京中医药大学东方医院内科首席专家周平安说，在《神农本草经》中就有记载“神农尝百草，一日中七十二毒”，在《黄帝内经》中也有“大毒治病，十去其五；小毒治病，十去其六；无毒治病，十去其八”的说法。

　　《中国药典》2010版收录常用中药材和饮片，包括有毒中药73种，其中毒性大的品种有10种。有毒中药往往具有独特疗效，其毒性成分就是其药效成分, 如现在已得到世界公认的治疗白血病的砷制剂、治疗重症肌无力的马钱子、治疗类风湿性关节炎的雷公藤等。

　　“是药三分毒，无毒不入药”，国家药典委员会首席专家钱忠直教授说，在传统经典中，中药按毒性分为“大毒、有毒、无毒”三大类。在中药的临床使用上，一般有3种方法减毒增效：一是炮制减毒，通过特殊的炮制工艺，降低或消除中药的毒性。中药炮制属于保密技术，通常禁止外国人进入，国外对此不了解，容易产生误解；二是中药配伍减毒。在中医临床上，不是单用其中一味药，而是多种药物联合作用，实现减毒增效；三是有毒中药按处方药管理。凡有毒的中药，在遴选过程中都不会划入到OTC（非处方）药物中，此类药物一定要在医生的指导下使用。

　　疑问二：中药的副作用大吗？

　　【回应】不良反应率只占10％；但中药也不应久服

　　中国中医科学院基础理论研究所周超凡教授介绍说，从传统中医药理论来看：“药未有不偏者，以偏救偏，故名曰药。”中药，即使是单味药，由于所含成分复杂，其功能与主治都是多方面的，不可能仅限于一种。中药治病，往往只利用其诸多功能与主治中的一部分，其他未被利用的部分就属于“与用药目的无关”，会带来不良影响。

　　钱忠直说，从临床看，中药的不良反应发生率只占10％左右，远远低于西药，并且严重不良反应较少。

　　不过，由于中药不良反应往往较轻，所以易被疏忽。周超凡建议，今后应当加大对中药不良反应监测的力度。

　　事实上，我国有关部门一直对中药实施严格的监管。在中药新药注册管理方面，已经制定了中药安全性评价指南，并建立了覆盖全国范围的药品不良反应监测网络，并重点研究建立适合中药特点的“毒性中药”安全性评价方法及其质量控制标准。

　　专家表示，尽管中药的不良反应远低于西药，但为了防止对身体的伤害，中药也不应久服。周平安说，在中药临床使用上，主要注意三方面：一是对症用药，严格按照适应症用药；二是严格用药量。按《药典》的规定使用药物，如超剂量用药，医生要谨慎把握；三是要遵循中医的规范，不能长期使用。

　　此外，我国对中药是按药品管理的标准，而有些国家是按照营养食品补充剂的标准管理，管理标准不同，有时难免出现错用现象。比如，日本将小柴胡汤制剂广泛用于治疗各种肝炎，且长期服用，结果有人出现间质性肺炎，而在我国，按中医辨证治理应用小柴胡汤近2000年之久，至今依然安全、有效。

　　疑问三：细辛和麻黄有毒吗？

　　【回应】 本身有毒，但临床使用中会消减毒性成分

　　周平安说，细辛是中医临床上常见药，主要功能是辛温解表，可用于风寒湿痹关节痛和慢性气管炎等疾病的治疗。细辛是一种有毒的中药，含有黄樟醚，这种物质会作用于人的呼吸中枢，阻止氧代谢，严重的会破坏肝细胞，引起肝中毒，甚至诱发癌症。

　　在中医临床上，用细辛安全吗？如何消除细辛的毒性成分？周平安说，黄樟醚是一种极易挥发的物质，通过水煎煮20—30分钟，95%的黄樟醚都会挥发掉，不会因服用而出现中毒。

　　周平安介绍说，在临床上，细辛的使用量也有严格规定。从宋代，细辛的使用量就不超过1钱（折合为3克左右）。我国药典对细辛也有严格的使用量规定，成人一天的用量不超过3克，如果超过用量标准，实行临床医生双签字制度，医生除了在处方上签字，还要在药物旁边签字，以确保用药安全。

　　钱忠直说，“细辛确实含有有毒物质，但只分布在茎叶部位，根部并未检出有毒物质，我国国家药典规定，细辛只可使用地下部分。我国古代的雷公炮制论中，也有规定必须把细辛叶片摘掉，因为在叶片中有微量的有毒物质。”

　　麻黄是中医临床常用药，已有2000多年的药用历史。麻黄中含有麻黄碱和伪麻黄碱，这些成分在国际上被认为是毒品。对此，周平安解释说，麻黄的临床使用量，南方成人不超过每天3克，北方人不超过6克。如果超量使用，也需要医生双签字。麻黄的副作用主要有使人兴奋、烦躁不安、血压升高等。在临床上，麻黄有严格的适应症：热症、内热、容易出汗的患者，肾气虚的患者，不允许使用，否则的话，哮喘会加重，严重的会造成休克。

　　“中药有毒”风波的背后(链接)

　　澳大利亚政府将于今年7月前完成全国中医师的注册工作，从而使澳大利亚成为首个对中医实行注册管理的西方国家。部分业内人士认为，在此敏感时期，当地医学界一些成员或因对中医的误解，或因担心中医注册后对其营业不利，试图影响中医立法管理进程。

　　中医药已在澳大利亚流传上百年。据澳大利亚全国中医药针灸学会联合会提供的数据，澳全国约有5000家中医及针灸诊所，每年门诊280万人次，80%的病人以英语为母语。

　　西悉尼大学补充医学研究中心主任艾伦·本索森介绍说，1/3的澳大利亚人使用过包括中医药在内的补充疗法，澳大专院校教授相关学科已有20年历史，中医等补充疗法日益为普通民众接受。

　　尽管如此，西方国家官方认可中医的为数寥寥，中医、中药处于边缘化境地。包括澳大利亚医学界在内的部分人士对中医药的科学性、安全性以及中西医结合等方面的成见极深。

　　对此，悉尼韦斯特米德医院外科医生瓦莱丽·马尔卡表示，人们应当看到，包括中医在内的传统医学采用自然疗法，在治疗不少慢性病方面有其独特疗效，有效性是其在澳大利亚立足的根本原因。西医学界对其他医学门类应持包容和借鉴的态度。

　　澳大利亚一些医学界人士认为，中国国内相关部门应当继续强化与西方国家合作，促进中医走进西方主流社会。