广州： 7 月份报销由定点机构直接划拨

　　当 75 岁的罗金发接过居民医保卡的时候，满脸的皱纹笑成了一朵花。“以前都靠子女，现在总算有了一点保障。”

　　广州市首批 6.3 万张城镇居民医保卡昨日发放，从 8 月 1 日 开始，参保人拿着医保卡就可以直接到定点医疗机构看病报销了，它标志着广州参保居民开始正式享受城镇居民基本医疗保险待遇。

　　15 万人已经参保缴费

　　截至 7 月 18 日 ，全市办理参保登记的已达 30.3 万人，实际已经缴费参保的人数有 15.7 万人。参保人群中主要是未成年人、老年居民和低保对象、残疾人等人群。

　　“大部队还在后头呢。”广州市社保保障局医保处处长张学文表示，各类学校大部分也已完成在校学生参保资料的收集工作，并将于近期大批量完成参保登记手续。

　　今后可凭医保卡缴费

　　日前发放的医保卡来自两家银行，光大银行和广州市商业银行。在医保卡的正面，清晰地标注了“广州市城镇居民医疗保险卡”字样，从而可以识别参保人员的参保类别。此外，参保人的医保账号、姓名拼音、汉字名字，不同的银行都做了不同的标注。

　　居民医疗保险卡是参保居民就医、记录和申请办理医保有关业务的凭证，参保居民到定点医疗机构就医前均须出示居民医疗保险卡。居民医保卡还有储蓄功能，以后城镇居民直接用医保卡就可以按年度缴费了。

　　“居民医保卡的方向是市民卡，今后会过渡到市民卡。”张学文表示。

　　看病需带身份证和医保卡

　　从 8 月 1 日 开始，参保人就可以拿着居民医保卡前往定点医院看病。除了医保卡，还需要什么证件？市医保中心主任张秋红表示，参保人到定点医疗机构就医，须出示居民医保卡、有效身份证件和居民医保专用门诊病历，门诊病历在各定点医院有售。

　　在居民医保专用病历首页，有参保人的基本信息，包括工作单位，参保类别等，病历内页还需要张贴一寸彩页照片。特别是可以享受门诊 ( 急诊 ) 待遇的老年居民，在首次就医的时候必须限定一家社区卫生机构，在校学生和未成年人在首次就医时，必须选定一家社区卫生机构或者学校的定点医疗机构，和一家其他定点医疗机构。选定之后，一个参保年度内不得变更。

　　当月缴费当月领医保卡

　　目前，市劳动保障部门正在抓紧制发居民医疗保险卡，市医保中心将组织制卡银行将首批制发的居民医保卡送至各街道、学校及民政部门，并要求相关单位于 7 月底前将医保卡分发至参保人，以确保按时缴费的参保居民能正常享受居民医疗保险待遇。

　　“一般来说，当月缴费当月便可以领卡。”张学文表示，发卡从当月的 19 日开始，一般只要在当月 23 日之前缴费的，都可以领到卡。

　　7 月份报销由定点机构直接划拨

　　按照城镇居民医保政策的规定，在校学生在当年 10 月 31 日前办理参保缴费手续的，城镇非从业居民在今年 8 月 23 日前办理参保缴费手续的，都可以从当年 7 月 1 日起通过“先垫付后报销”的方式享受居民医保待遇。那么，这笔钱到底怎么报销？有了这张具有借记卡功能的医保卡，这笔先垫付的费用，将由定点医疗机构直接划拨到居民医保卡上，不再需要参保人多费神。

　　省级学院学生 9 月份之后再定夺

　　目前来说，省部级学校的学生还没有启动城镇居民医保，主要是国家和广州的城镇居民医保的补贴标准不一样，居民医保对学生的补贴是每人每年 80 元，而国家补贴标准只有 60 元。

　　对于这一点，张学文表示，目前正在静候国家的文件，如果 9 月份还没有出台的话，将和省级部门进行协商解决，“尽量在今年 10 月份之前能够处理好，否则又要等一年了。”

　　参保三类人，个个笑开颜

　　目前参保人员中主要是未成年人、老年居民和低保对象、残疾人等人群。

　　现场

　　类群：未成年人

　　幼儿园小朋友不知医保卡为何物

　　“小朋友，你知道这个卡是干什么的吗？”“不知道。” 6 岁的唐浩林对着记者的镜头笑得很甜，但是看着手中的城镇居民医保卡，迷惑地摇摇头。

　　未成年人是居民医保的重点人群，每人每年只需交纳 80 元，就可享受定点门诊最高 70% ，住院最高达 80% 的医疗报销额度。在首发式的现场，唐浩林是来自荔湾区沙面幼儿园的三个小朋友之一。其老师冯卓慧表示，早在 6 月 24 日 ，他们幼儿园七八十名广州户口的小朋友全部参加了居民医保，“家长们都很支持，未参保前，一般都为孩子们买了商业保险。”

　　类群：老年人

　　75 岁老人不再担心糖尿病

　　罗金发今年 75 岁了，长年来没有退休金也没有医保，养老就是靠子女。“花钱买放心。”领了医保卡后，罗金发表示，一年 500 元的费用可以承受，今后也要一直参加。

　　罗金发说，自己有糖尿病，还有轻度白内障，每月的医疗费在 100~200 元之间，拿到医保卡之后，他就可以在社区卫生服务机构看糖尿病，报销比例 50% ，最高月支付限额 100 元，“挺不错。”

　　类群：残疾人

　　小儿麻患者关心门诊能否报销

　　刘见霞是大新街的居民，因为患有小儿麻痹症，左腿很不方便。她的丈夫也是残疾人，对于刘见霞来说，生病基本靠“忍”，很少进医院。“太贵了，看不起。”参保之后，她最关心的是门诊能不能报销。

　　类型举例：

　　连续两年参保缴费的某未成年人患病在二级定点医院住院，发生的基本医疗费用为 50000 元，居民医疗保险基金 ( 下简称“基金” ) 应支付金额为 (50000-300) × 75% ＝ 37275 元，占 74.6% ；个人负担 12725 元，占 25.4% 。

　　连续两年参保缴费的某老年居民患病在二级定点医院住院，发生的基本医疗费用为 50000 元，基金应支付金额为 (50000-700) × 65% ＝ 32045 元，占 64.1% ；个人负担 17955 元，占 35.9% 。

　　连续两年参保缴费的某非从业居民患病在二级定点医院住院，发生的基本医疗费用为 50000 元，基金应支付金额为 (50000-1000) × 65% ＝ 31850 元，占 63.7% ；个人负担 18150 元，占 36.3% 。

　　某参保学生一月内在普通门诊就医的基本医疗药品费用为 400 元，其中在选定的社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医发生 200 元，个人自付 60 元 (30%) ，基金支付 140 元 (70%) ；在选定的其他医疗机构就医发生 200 元，个人自付 120 元 (60%) ，基金支付 80 元 (40%) 。

　　某参保老年居民到选定的社区卫生服务机构普通门诊就医，一个月内的基本医疗药品费用为 200 元，则个人自付 100 元 (50%) ，基金支付 100 元 (50%) 。（记者蒋悦飞 通讯员林甲松、潘惠娟）

　　广州户口佛山上学 少年无处参保

　　医保盲点：广州居民医保应对本市在外地上学的孩子张开怀抱

　　十多岁的小强户口在越秀区，由于跟着在佛山工作的妈妈生活，也在佛山的小学上了学。今年 7 月，当广州市推行城镇居民医疗保险的时候，小强回到了街道要求参加，然而非广州在校生的身份却把他拒之门外。而佛山学校的答复是，你不是佛山户口，不能参加佛山的居民医疗保险。

　　广州市城镇居民医保的优惠政策吸引了大量的参保人，没有广州户籍的外地学生可以参加，但是拥有广州户口的小强却参加不了，这是为什么？

　　外地读书的广州户口未成年人，成为城镇居民医保盲点

　　《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》覆盖的未成年参保人群有两类，一是学龄前儿童及未满 18 周岁的其他非在校人员 ( 统称未成年人 ) ；二是在广州本市中小学校、各类高等院校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读、具有正式学籍的学生 ( 统称在校学生 ) 。

　　而小强刚好游离在两者中间。他具有广州市户口，但他不是非在校人员；他是在校生，但是又没有广州学籍。他成了广州市城镇居民医保的覆盖盲点。

　　记者咨询了广州市劳动保障局医保处处长张学文，他说，假如所有的地区都像广州，向外来户口的学生放开医保的话，广州户籍的孩子到哪里都能参加医保。但问题是，现在广州市的医保政策走在全国前列，佛山市的城镇居民医保在户籍制度上限定得还比较死。小强现象被张学文归结为“各地医保发展不平衡的表现”。

　　但小强现象是一个群体现象。当小强还是学龄前儿童时，无论他生活在佛山还是在广州，都能参保；假如他到了上学年龄却没有上学，无论他生活在广州还是在佛山，也可以参保；但是现在，却因为上的是佛山的学校而不能参保。广州居民医保对于外来的孩子开了口，能否也对本市前往外地上学的孩子张开怀抱？ ( 记者蒋悦飞 )

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