鹅口疮（TM1）Thrush disorder (TM1)

关键词

鹅口疮（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 口腔黏膜病变部位刮取物在显微镜下观察到大量芽生孢子及假菌丝。
     • 真菌培养阳性，分离出白色念珠菌或其他念珠菌属真菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 口腔黏膜上出现乳白色或雪花样外观的斑块，常见于颊黏膜、舌面和软腭等部位。斑块质地较韧，不易擦去，去除后可见基底红润或轻微出血点。
     • 伴有轻微疼痛或烧灼感，严重者可影响吞咽和进食。
     • 婴幼儿患者可能表现出烦躁不安、哭闹不止等症状。
   • 易感条件：
     • 免疫系统抑制：长期使用抗生素、糖皮质激素或其他免疫抑制剂。
     • 营养不良：特别是维生素B群缺乏。
     • 年龄因素：新生儿、婴儿或老年人。
     • 其他相关因素：妊娠状态、糖尿病控制不佳、佩戴假牙不当等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（口腔黏膜发白+疼痛/烧灼感）。
     • 易感条件中的至少一项。

二、辅助检查

1. 显微镜检查：

   • 检查项目：口腔黏膜病变部位刮取物涂片。
   • 判断逻辑：在显微镜下观察到大量芽生孢子及假菌丝，支持鹅口疮的诊断。

2. 真菌培养：

   • 检查项目：口腔黏膜病变部位刮取物进行真菌培养。
   • 判断逻辑：分离出白色念珠菌或其他念珠菌属真菌，确认病原体类型及其对抗真菌药物敏感性。

3. 血液检查：

   • 检查项目：血常规。
   • 判断逻辑：一般无异常，但可以排除其他感染性疾病。

4. 影像学检查：

   • 检查项目：X线或CT检查。
   • 判断逻辑：在复杂或疑似并发症的情况下，用于排除其他疾病。

5. 临床鉴别检查：

   • 检查项目：口腔内视诊。
   • 判断逻辑：观察口腔黏膜的病变特征，与其他口腔疾病（如扁平苔藓、口腔溃疡等）进行鉴别。

三、实验室检查的异常意义

1. 显微镜检查：

   • 异常意义：刮取物样本中发现大量芽生孢子及假菌丝，直接支持鹅口疮的诊断。

2. 真菌培养：

   • 异常意义：培养阳性，分离出白色念珠菌或其他念珠菌属真菌，确定具体的致病菌株类型及其对抗真菌药物敏感性情况。

3. 血液检查：

   • 异常意义：一般无异常，但有助于排除其他感染性疾病。

4. 免疫功能检测：

   • 检查项目：CD4细胞计数（适用于HIV/AIDS患者）。
   • 异常意义：低CD4细胞计数提示免疫功能低下，增加鹅口疮的风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（显微镜检查或真菌培养），结合典型症状及易感条件。
• 辅助检查以显微镜检查和真菌培养为主，必要时结合血液检查和影像学检查，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如显微镜下观察到芽生孢子及假菌丝）。

权威依据：《口腔黏膜病学》、《真菌感染诊疗指南》、美国传染病学会（IDSA）指南。