褥疮（TM1）Bed sore disorder (TM1)

关键词

褥疮（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

褥疮（Decubitus disorder, TM1），又称压疮或压力性溃疡，是一种由于局部皮肤组织长期受到压迫、摩擦力或者剪切力作用，导致血液循环受损，进而引起的皮肤和/或皮下组织损伤。该病常见于长期卧床或行动不便的人群中，好发部位多为骨突起处如骶尾部、髋部、足跟等。

病因学特征

1. 外部机械因素：

   • 持续性垂直压力：这是造成褥疮最直接的原因。当身体某一部位长时间处于同一姿势时，特别是骨骼突出部位，受压区域的毛细血管闭塞，阻碍了氧气和营养物质向细胞输送，引发组织缺血甚至坏死。
   • 摩擦力：移动患者过程中产生的表面摩擦会破坏表层皮肤，降低其对感染和其他伤害的抵抗力。
   • 剪切力：当人体滑动或倾斜时，不同层次组织之间发生的相对位移可拉伸并扭曲深层血管结构，加重组织损伤程度。

2. 内部生理因素：

   • 营养不良：蛋白质摄入不足会影响伤口愈合能力；而维生素C缺乏则削弱胶原合成，增加患褥疮风险。
   • 皮肤老化：随着年龄增长，皮肤变薄且弹性下降，自我修复功能减弱，更容易形成褥疮。
   • 基础疾病状态：糖尿病、心血管疾病等慢性疾病会影响局部血液循环及感觉功能，从而提高褥疮发生率。
   • 神经系统障碍：瘫痪或严重感觉减退使得个体无法感知不适感，不能主动改变体位以减轻压迫。
   • 潮湿环境：尿失禁或汗液浸润会使皮肤软化，增加破损几率。

病理机制

1. 组织缺氧与代谢障碍：长时间受压导致局部微循环障碍，细胞得不到足够氧气供给，开始出现能量代谢紊乱直至死亡。
2. 炎症反应启动：受损区域释放炎性介质吸引白细胞聚集，试图清除坏死组织碎片，但同时也可能进一步损害周围健康组织。
3. 溃疡形成与发展：随着病情进展，表皮逐渐破溃形成开放性创面，并向深层扩展至肌肉乃至骨骼层面，严重时可并发全身感染。

临床表现

1. 分期特点：
   • 淤血红润期：早期可见受压部位皮肤呈红色或暗紫色，触之硬实但未破溃。
   • 水疱期：随后可能出现透明或血性小水泡，提示浅层组织已受损。
   • 浅度溃疡期：若未能得到有效控制，水泡破裂后形成浅表性溃疡，伴有少量渗出物。
   • 深度溃疡期：病变深入肌层或骨膜，创面呈现不规则凹陷，常有脓性分泌物覆盖。
2. 其他症状：除了明显的皮肤变化外，部分患者还可能出现局部疼痛、发热等症状，尤其是当感染扩散时更为显著。

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