有头疽（TM1）Headed carbuncle disorder (TM1)

关键词

有头疽（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

有头疽是一种发生在皮肤及皮下组织的急性化脓性感染性疾病，中医称其为"痈"。在西医学中，其病理特征与深部脓皮病（如痈或皮肤脓肿）更为接近。典型表现为初起皮肤出现粟粒状脓头，伴红肿热痛，病变迅速向深部及周围扩散，脓头呈簇状分布，溃破后形成蜂窝状溃烂区域，病变范围常超过5cm，严重者可扩展至20cm以上。本病好发于颈项部、背部等皮肤较厚区域，常见于免疫功能低下者、中老年人群及糖尿病（消渴病）患者，易并发脓毒血症等全身性感染。

病因学特征

1. 外感因素：

   • 外感湿热毒邪：中医理论认为风热湿毒侵袭肌表，导致营卫不和、气血壅滞。
   • 细菌感染：现代医学证实主要病原体为金黄色葡萄球菌（含MRSA菌株），其次为链球菌属，常通过皮肤微小破损入侵。

2. 内因机制：

   • 代谢紊乱：糖尿病患者高血糖状态导致中性粒细胞趋化、吞噬功能受损，皮肤屏障修复能力下降。
   • 免疫功能缺陷：包括细胞免疫缺陷（如HIV感染）及体液免疫异常（如低丙种球蛋白血症）。
   • 脏腑功能失调：中医认为过食膏粱厚味致脾胃湿热，或肝郁化火等内生机体"火毒"状态。
   • 医源性因素：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物者易感性显著增加。

病理机制

1. 局部病理进程：

   • 初期：病原体定植于毛囊深部及周围结缔组织，引发中性粒细胞浸润和局部血栓形成
   • 进展期：多个相邻毛囊及其周围组织融合性坏死，形成内含脓液和坏死组织的皮下脓肿
   • 晚期：脓肿壁纤维组织增生，中心坏死区可穿透皮肤形成多发性瘘孔

2. 全身病理影响：

   • 炎症因子风暴：IL-6、TNF-α等促炎细胞因子过度释放，可导致全身炎症反应综合征(SIRS)
   • 代谢紊乱：感染应激加剧胰岛素抵抗，形成糖尿病患者的恶性循环

临床表现

1. 典型病程分期：

   • 初期（炎症浸润期）：直径3-5cm的炎性硬结，表面多个脓疱，伴搏动性疼痛
   • 化脓期（7-14天）：中央区组织坏死液化，形成"火山口"样溃疡，挤压可见脓栓排出
   • 溃后期：坏死组织脱落后形成深在性溃疡，基底可见肉芽组织，愈后遗留瘢痕

2. 全身症状：

   • 中度以上病例常伴发热（38.5-40℃）、寒战、心率增快等全身中毒症状
   • 重症可出现意识改变、低血压等感染性休克征象

参考文献来源包括但不限于《中国中医药报》、《中华外科杂志》及相关专业书籍。请注意，这里提供的信息旨在增进对该疾病的了解，并不能代替专业医生的意见。