内痔（TM1）Interior haemorrhoid disorder (TM1)

关键词

内痔（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 肛门镜检查：直接观察到齿状线以上的静脉曲张团块，是确诊内痔的主要方法。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：
     • 便血：排便时带血、滴血或射血，血液颜色鲜红且不与粪便混合。
     • 肛门不适：感觉肛门区域有异物感、坠胀感或轻微疼痛。
     • 瘙痒和分泌物：肛门周围可能有黏液性分泌物，导致局部皮肤瘙痒。
   • 体征：
     • 肛门视诊：可见肛门外缘有肿块脱出，质地柔软，色泽鲜红或青紫色。
     • 直肠指诊：在齿状线以上可以触及柔软的团块。
     • 肛门镜检查：齿状线以上可见到圆形或椭圆形的静脉曲张团块。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 生活习惯：长期便秘、久坐不动、饮食习惯不良等。
   • 生理病理因素：肛管静息压增高、妊娠期间、遗传倾向。
   • 并发症：若发生嵌顿，可观察到脱出痔核肿胀、充血甚至坏死。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无典型体征，需结合以下两项：
     • 典型症状（便血、肛门不适、瘙痒和分泌物）。
     • 生活习惯和生理病理因素的支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肛门镜检查：
     • 异常意义：直接观察到内痔的位置、大小及形态，是诊断的主要手段。
   • 直肠超声：
     • 异常意义：有助于评估内痔的深度及其与肛门括约肌的关系。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指诊：
     • 判断逻辑：在齿状线以上可以触及柔软的团块，有助于排除其他疾病如直肠肿瘤。
   • 肛门视诊：
     • 判断逻辑：观察肛门外缘是否有肿块脱出，进一步确认内痔的存在。

3. 生活方式调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的生活习惯（如便秘、久坐不动、饮食习惯等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白水平下降（<120 g/L）：提示因长期出血引起的贫血。
   • 白细胞计数正常或轻度升高：非特异性炎症反应。

2. 肛门镜检查：

   • 异常意义：直接观察到齿状线以上的静脉曲张团块，是确诊内痔的主要方法。

3. 直肠超声：

   • 异常意义：有助于评估内痔的深度及其与肛门括约肌的关系，对于复杂病例的诊断和治疗方案制定具有重要意义。

4. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，需进一步确定出血部位。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，特别是肛门镜检查结果。
• 辅助检查以影像学（如肛门镜检查、直肠超声）和临床评估为主，帮助排除其他疾病并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规和便常规的结果，尤其是血红蛋白水平和隐血试验。

权威依据：《中国痔病诊疗指南》、《内科学》教材及相关医学文献。