蛇串疮（TM1）Herpes zoster disorder (TM1)

关键词

蛇串疮（带状疱疹，TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮损样本中通过PCR检测出水痘-带状疱疹病毒（VZV）DNA。
     • 皮损或血液中分离培养出VZV。
     • 血清学检测显示VZV特异性IgM抗体阳性或IgG抗体滴度显著升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 患处出现剧烈的灼热感或刺痛，可能在皮疹出现前数天即已开始。
     • 躯干单侧出现条带状分布的红斑基础上迅速发展成为透明液体充满的小水泡群，边缘清晰界限分明；随后几天内逐渐变浑浊甚至破裂结痂脱落。
     • 皮损常沿身体一侧呈带状分布，一般不超过体表正中线，多见于腰胁部沿肋间神经或头面部沿三叉神经分布。
   • 易感因素：
     • 年龄较大（尤其是60岁以上）。
     • 免疫抑制状态（如艾滋病患者、接受器官移植后使用免疫抑制剂者、长期服用皮质类固醇药物人群等）。
     • 慢性疾病影响（如糖尿病、癌症等慢性消耗性疾病）。
     • 应激事件（如精神紧张、情绪波动大）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+带状分布的皮疹）。
     • 明确的易感因素和流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 常规X线、CT或MRI：
     • 异常意义：虽然这些检查对蛇串疮本身无特异性发现，但有助于排除其他疾病（如脊柱病变、颅内病变等），并评估并发症（如视神经受累、颅神经麻痹等）。

2. 皮肤病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：可以观察到表皮细胞肿胀、气球样变性及多核巨细胞形成，有助于与其他皮肤病鉴别。

3. 神经系统检查：

   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：如肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）等，有助于评估神经损伤程度及预测后遗神经痛的风险。

4. 眼科检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：如果病变累及眼部周围区域，裂隙灯检查可发现角膜炎、虹膜睫状体炎等眼部并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 皮损样本PCR检测阳性：直接确诊带状疱疹。
   • 血清学检测：
     • VZV-IgM抗体阳性：提示急性感染。
     • VZV-IgG抗体滴度显著升高：支持近期感染或复发。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示轻度炎症反应。
   • 淋巴细胞比例可能降低：提示免疫功能受损。

4. 便常规：

   • 无明显异常：带状疱疹通常不涉及消化系统。

5. 尿常规：

   • 无明显异常：带状疱疹通常不涉及泌尿系统。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他疾病）和皮肤病理学检查为主，必要时进行神经电生理检查和眼科检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、抗体滴度）。

权威依据：《带状疱疹（蛇串疮）中医诊疗指南》、美国传染病学会（IDSA）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。