丹毒（TM1）Erysipelas disorder (TM1)

关键词

丹毒（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从患处皮肤或血液中分离出A组β-溶血性链球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出A组β-溶血性链球菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然起病，局部红肿、疼痛，界限清晰的鲜红色斑块。
     • 受累部位皮肤温度显著升高，触之有热感。
     • 患处有明显的压痛。
   • 全身症状：
     • 轻至中度发热（体温波动于38°C左右）。
     • 乏力、寒战等非特异性全身不适感。
   • 易感因素：
     • 存在慢性皮肤病（如湿疹、银屑病）、糖尿病足、手术切口、静脉穿刺点或其他形式的创伤。
     • 免疫功能低下者（如老年人、营养不良患者、使用免疫抑制剂治疗的人群）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现：突然起病，局部红肿、疼痛，界限清晰的鲜红色斑块。
     • 全身症状：轻至中度发热（体温波动于38°C左右）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部软组织肿胀和淋巴管炎，有助于排除其他类似疾病（如蜂窝织炎）。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，CT或MRI可进一步评估炎症范围和深度，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养与药敏试验：
     • 判断逻辑：从患处取样进行细菌培养，常见A组β-溶血性链球菌阳性。药敏试验结果指导抗生素选择。
   • 血液检查：
     • 判断逻辑：白细胞计数增加，尤其是中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。

3. 体格检查：

   • 局部检查：
     • 异常意义：观察红斑的界限、颜色、温度和压痛情况，有助于诊断丹毒。
   • 淋巴结检查：
     • 异常意义：临近区域的淋巴结肿大并有触痛，提示炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊A组β-溶血性链球菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如emm基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血小板计数升高：提示炎症反应。

4. 血清学检查：

   • 抗链球菌抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及易感因素。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（细菌培养与药敏试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《实用内科学》等相关专业书籍及学术论文。请注意，具体诊疗请遵循临床医生指导。