湿疮（TM1）Dampness sore disorder (TM1)

关键词

湿疮（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 皮肤活检：通过病理组织学检查，发现典型的湿疹样改变，如表皮增厚、海绵形成、淋巴细胞浸润等。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 多形性皮损：红斑、丘疹、水疱及其后的脱屑现象。
     • 对称分布：皮损往往呈双侧对称性分布，最常见于面部、四肢屈侧等部位。
     • 渗出倾向：特别是在急性阶段，局部湿润、渗液是其重要标志之一。
     • 自觉瘙痒：患者常感到皮肤瘙痒难忍，尤其是在夜间更为明显。
     • 反复发作且易成为慢性疾病。

3. 支持条件：

   • 过敏原检测阳性：点刺试验和血清IgE水平测定，有助于识别潜在触发因素。
   • 血液常规检查异常：嗜酸性粒细胞比例升高，提示过敏状态。
   • 家族史：家族中有类似病史者患病风险较高。
   • 内在因素：如消化道疾病、内分泌失调、感染、精神压力大以及神经功能紊乱等因素。
   • 外在因素：接触过敏原、环境条件变化、食物因素、个人生活习惯、药物作用等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型临床表现即可确诊。
   • 若无病理组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（多形性皮损、对称分布、渗出倾向、自觉瘙痒）。
     • 过敏原检测阳性或血液常规检查异常（嗜酸性粒细胞比例升高）。

二、辅助检查

1. 皮肤刮片检查：

   • 判断逻辑：用于排除真菌感染的可能性，对于湿疮本身无特异性发现。

2. 血液常规检查：

   • 判断逻辑：可能显示嗜酸性粒细胞比例升高，提示过敏状态，但并非诊断依据。阳性率约30%-40%。

3. 过敏原检测：

   • 判断逻辑：包括点刺试验和血清IgE水平测定，有助于识别潜在触发因素，阳性率因个体差异而异（约50%-70%）。

4. 皮肤活检：

   • 判断逻辑：在少数难以确诊的情况下进行，通过病理组织学检查来确定是否存在典型的湿疹样改变，准确率较高但属于侵入性操作。

5. 影像学检查：

   • 判断逻辑：一般不需要特殊影像学检查，除非怀疑合并其他系统性疾病。

6. 流行病学调查：

   • 判断逻辑：明确可疑食物、化学物质、植物花粉或动物毛发等接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤刮片检查：

   • 异常意义：主要用于排除真菌感染，湿疮本身无特异性发现。

2. 血液常规检查：

   • 异常意义：嗜酸性粒细胞比例升高（>5%），提示过敏状态。虽然不是诊断湿疮的特异性指标，但可以作为辅助参考。

3. 过敏原检测：

   • 异常意义：
     • 点刺试验阳性：皮肤反应≥3mm，提示对特定过敏原敏感。
     • 血清IgE水平升高：正常范围<100 IU/mL，湿疮患者可能显著升高，提示过敏状态。

4. 皮肤活检：

   • 异常意义：发现表皮增厚、海绵形成、淋巴细胞浸润等典型湿疹样改变，支持湿疮的诊断。

5. 免疫功能检查：

   • 异常意义：T淋巴细胞介导的迟发型超敏反应参与了急性期湿疮的发展过程；同时IgE介导的速发型超敏反应也在部分患者体内发挥作用。

6. 角质层屏障功能检查：

   • 异常意义：角质层完整性受损，导致水分丢失增加及外界有害物质更容易穿透皮肤进入体内引起炎症。

7. 血管通透性检查：

   • 异常意义：局部微循环障碍促使红斑、水肿等症状显现。

8. 神经递质释放检测：

   • 异常意义：组胺等物质水平上升加剧瘙痒感。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型临床表现，结合病理组织学检查结果。
• 辅助检查以血液常规检查、过敏原检测为主，帮助识别潜在触发因素。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如皮肤活检、过敏原检测）。

权威依据：《中国湿疹诊疗指南》、《中华医学会皮肤性病学分会》。