阴道分泌物Vaginal discharge

关键词

阴道分泌物异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 阴道分泌物涂片镜检或培养检出特定病原体。
     • 细菌性阴道病（BV）：涂片镜检发现线索细胞，胺试验阳性，pH > 4.5。
     • 念珠菌感染（VVC）：涂片镜检发现假菌丝和孢子。
     • 滴虫性阴道炎：涂片镜检发现活动的毛滴虫。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 分泌物量显著增加，颜色改变（黄色、绿色、灰白色或血性），异味（鱼腥味或其他难闻气味），外阴瘙痒或灼热感。
     • 排尿困难（尿频、尿急或排尿痛），性交痛，下腹疼痛。
   • 外阴红肿：外阴部皮肤红肿，可见抓痕或糜烂。
   • 阴道黏膜炎症：阴道黏膜充血、水肿，有时可见溃疡或浅表溃疡。
   • 宫颈炎：宫颈红肿、出血点或糜烂。
   • 盆腔压痛：盆腔检查时有压痛。
   • 淋巴结肿大：腹股沟淋巴结肿大。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（分泌物增多、颜色改变、异味、外阴瘙痒等）。
     • pH测定 > 4.5，胺试验阳性（适用于细菌性阴道病）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：排除其他妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。虽然不直接用于诊断阴道分泌物异常，但有助于全面评估患者的妇科状况。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过肉眼观察和触诊，评估外阴、阴道、宫颈的病变情况，发现红肿、溃疡、糜烂等体征。
   • 盆腔检查：
     • 异常意义：评估盆腔器官的炎症、肿块等情况，有助于鉴别诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：询问患者近期是否有使用抗生素、激素避孕方法、卫生用品不当等情况，以及是否有性传播疾病的高危行为，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 阴道分泌物涂片镜检：

   • 细菌性阴道病：
     • 线索细胞阳性：提示细菌性阴道病。
     • 胺试验阳性：提示细菌性阴道病。
     • pH值 > 4.5：提示细菌性阴道病。
   • 念珠菌感染：
     • 假菌丝和孢子阳性：提示念珠菌感染。
   • 滴虫性阴道炎：
     • 活动的毛滴虫阳性：提示滴虫性阴道炎。

2. 革兰染色法：

   • 异常意义：区分不同类型的细菌，有助于明确病原体类型。

3. 培养与药敏试验：

   • 异常意义：通过培养确定具体的病原体及其对抗生素的敏感性，指导治疗方案的选择。

4. pH测定：

   • 异常意义：正常阴道pH值在3.8-4.5之间，异常升高（> 4.5）提示感染，尤其是细菌性阴道病。

5. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症。

6. 尿常规检查：

   • 白细胞阳性：提示尿路感染，可能伴随阴道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（涂片镜检、培养），结合典型症状及妇科检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（妇科检查、盆腔检查）为主，帮助排除其他妇科疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如线索细胞、假菌丝、毛滴虫等）。

权威依据：《2018欧洲国际性病控制联盟/世界卫生组织关于阴道分泌物（阴道炎症）管理指南》、《Mayo Clinic阴道分泌物诊断指南》。