手足搐搦Tetany

关键词

(MB47.D)手足搐搦的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 肢体痉挛性屈曲：

   • 手腕呈"助产士手"样屈曲（掌指关节过伸，指间关节屈曲），足部呈"芭蕾舞足"样跖屈（常见，70%-90%）
   • 常伴随剧烈疼痛（高，80%-95%）

2. 感觉异常：

   • 口周麻木（常见，60%-80%）
   • 手足针刺感或蚁走感（高，70%-85%）

3. 呼吸系统症状：

   • 喉部痉挛导致哮鸣音或呼吸困难（较少见，10%-20%）
   • 严重者可出现窒息感（罕见，<5%）

非特异性症状

1. 自主神经症状：

   • 焦虑、烦躁不安（常见，50%-70%）
   • 多汗（较少见，20%-30%）

2. 全身性反应：

   • 疲劳（常见，40%-60%）
   • 震颤（较少见，15%-25%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. Chvostek征：

   • 叩击面神经时引发同侧面肌抽搐（特异性高，阳性率：低钙血症患者中60%-80%）

2. Trousseau征：

   • 血压计袖带加压至收缩压以上3分钟诱发腕痉挛（特异性极高，阳性率：严重低钙血症患者中90%-95%）

3. 喉部体征：

   • 吸气性喉鸣（较少见，10%-15%）
   • 三凹征（罕见，<5%）

伴随体征

1. 神经肌肉兴奋性增强：
   • 腱反射亢进（常见，70-85%）
   • 肌束震颤（较少见，20%-30%）

实验室特征

1. 电解质异常：

   • 血清离子钙降低（<1.1mmol/L，核心诊断指标，阳性率：95%-100%）
   • 低镁血症（伴随发生：30%-50%）

2. 代谢指标：

   • 维生素D水平下降（25(OH)D<20ng/mL，常见，60%-80%）
   • 甲状旁腺激素异常（低PTH见于甲状旁腺功能减退，高PTH见于维生素D缺乏，阳性率：病因相关）

3. 血气分析：

   • 代谢性或呼吸性碱中毒（pH>7.45，可加重症状，阳性率：40%-60%）

影像学特征

目前无特异性影像学表现。部分慢性病例可能发现：

• 基底节钙化（头颅CT，少见，5%-10%）
• 软组织钙化（X线，罕见，<3%）

数据来源

1. 《Harrison's Principles of Internal Medicine》第21版：低钙血症相关神经肌肉表现
2. UpToDate临床数据库：手足搐搦的病理生理机制与临床评估
3. 《中华内分泌代谢杂志》：维生素D缺乏相关性手足搐搦的临床研究（2020）
4. PubMed文献：PMID 32543219（低钙血症体征的敏感性与特异性分析）

注：症状发生率数据基于多中心队列研究（n=1200），实验室异常比例参考美国内分泌学会临床实践指南。