角弓反张Opisthotonos

关键词

角弓反张的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

角弓反张是一种严重的神经肌肉症状，表现为患者颈背部肌肉强直、身体及头部向后仰，躯干向背后弯曲如弓状，上下肢均呈僵硬伸直状态，上肢内旋且手指屈曲。这种体态是由于脊柱沿轴向的肌肉发生痉挛所引起的。角弓反张通常是突然发作，并可持续或反复出现。它通常反映了大脑对身体姿势控制功能的严重受损（去大脑强直），是多种神经系统疾病的一种表现。

病因学特征

1. 感染性疾病：
   • 破伤风：这是最常见的引起角弓反张的原因之一，破伤风梭菌产生的毒素作用于神经末梢，导致全身性肌阵挛和肌强直。
   • 中枢神经系统感染：如化脓性脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，这些疾病会导致颅内压急剧升高，引发脑疝，进而造成角弓反张。
   • 病毒性脑炎：某些病毒感染（例如流行性乙型脑炎）也可能诱发该症状。

2. 代谢及遗传因素：

   • 先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症：一种罕见遗传病，影响体内毒素代谢，可能导致角弓反张。
   • Arnold-Chiari畸形：这是一种先天性脑部结构异常，可能压迫延髓和上颈椎区域，引起一系列神经系统症状，包括角弓反张。

3. 中毒及其他：

   • 药物反应：一些药物如丙泊酚、头孢唑肟钠等，在特定情况下可能会引发角弓反张作为其副作用之一。
   • 食物中毒：食用被麦角菌污染的谷物可导致类似于破伤风的症状，其中包括角弓反张。

4. 癫痫：在部分癫痫发作期间，尤其是强直-阵挛性发作时，患者可能出现类似角弓反张的表现。

5. 其他潜在诱因：

   • 蛛网膜下腔出血：急性脑血管事件亦可导致此类症状。
   • 慢性疾病状态：长期营养不良、电解质失衡等因素也可能间接促进该症状的发生。

病理机制

1. 神经传导障碍：上述各种原因导致了大脑皮层对运动神经元控制功能的部分或完全丧失，特别是对于抑制性通路的影响，使得原本受到抑制的脊髓反射活动过度活跃。
2. 肌群协调失衡：当颈部、背部乃至四肢伸肌群处于高度兴奋状态而拮抗肌群相对无力时，便形成了典型的角弓反张姿态。

通过了解角弓反张背后的复杂机制及其多样的致病因素，可以更好地理解这一症状，并为后续诊断和治疗提供科学依据。