手足搐搦Tetany

关键词

手足搐搦的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血钙水平降低：血清总钙浓度低于正常范围（<2.25 mmol/L 或 <9 mg/dL）。
   • 临床表现：出现典型的肌肉痉挛，尤其是手腕和脚踝的剧烈屈曲，并伴有疼痛感。
   • Chvostek 征阳性：轻敲耳前第7脑神经穿出处，引发面肌收缩，特别是上唇或眼皮的收缩。
   • Trousseau 征阳性：用血压计袖带将上臂充气至桡动脉搏动消失，5分钟内出现手部抽搐。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 维生素 D 缺乏：血清 25(OH)D 水平低于正常值（<30 ng/mL 或 <75 nmol/L）。
   • 电解质失衡：血镁、血钾等电解质异常。
   • 神经系统疾病史：如脑炎、脊髓损伤等中枢或周围神经系统病变。
   • 甲状旁腺功能减退：PTH 水平降低或缺乏。
   • 其他症状：烦躁不安、出汗增多等非特异性表现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
   • 若仅符合一项“必须条件”，需同时满足至少两项“支持条件”。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：低钙血症可能导致 QT 间期延长或其他心电图改变。有助于评估心脏受累情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：通过神经系统检查排除其他可能引起类似症状的神经系统疾病，如脑炎、脊髓损伤等。

3. 生化检查：

   • 血镁、血钾水平测定：
     • 判断逻辑：检测血镁、血钾等电解质水平，以排除其他电解质失衡导致的症状。

4. 内分泌功能检查：

   • 甲状旁腺激素（PTH）水平测定：
     • 判断逻辑：检测 PTH 水平，评估甲状旁腺功能状态，排除甲状旁腺功能减退。

三、实验室检查的异常意义

1. 血钙水平：

   • 血清总钙浓度降低（<2.25 mmol/L 或 <9 mg/dL）：直接提示低钙血症，是手足搐搦的主要原因。
   • 游离钙离子（Ca2+）浓度降低：进一步确认低钙状态，有助于明确诊断。

2. 维生素 D 水平：

   • 血清 25(OH)D 水平降低（<30 ng/mL 或 <75 nmol/L）：提示维生素 D 缺乏，间接导致低钙血症。

3. 电解质水平：

   • 血镁水平升高或降低：高水平的血镁干扰正常的钙代谢，影响神经肌肉功能；低血镁也可能导致类似的症状。
   • 血钾水平异常：高钾或低钾血症可能与手足搐搦相关联。

4. 心电图：

   • QT 间期延长：低钙血症可能导致 QT 间期延长，提示心脏受累。

5. 血常规：

   • 白细胞计数：无特异性变化，但有助于排除感染等其他疾病。

6. 甲状旁腺激素（PTH）水平：

   • PTH 水平降低：提示甲状旁腺功能减退，影响钙代谢。

四、总结

• 确诊核心依赖于血钙水平降低和典型的临床表现（如肌肉痉挛、Chvostek 征阳性、Trousseau 征阳性）。
• 辅助检查包括心电图、神经系统检查、生化检查（如血镁、血钾水平）和内分泌功能检查（如 PTH 水平），以排除其他潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血钙、维生素 D 和 PTH 水平的结果。

权威依据：根据《哈里森内科学》、《实用内科学》及其他权威医学指南整理。