肌肉纤颤Muscle fibrillation

关键词

肌肉纤颤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肌肉纤颤，也称为肌纤维颤动或肌肉纤维震颤，是指单个肌纤维或肌纤维束在无自主控制下出现的细微、快速且不规则的收缩现象。其本质是神经肌肉接头或运动神经元轴突末梢异常兴奋导致的局部肌肉电活动，通常需通过肌电图（EMG）检测，肉眼不可见或仅表现为细微颤动。需注意与肉眼可见的肌束震颤（fasciculation）区分。

病因学特征

1. 生理性因素：

   • 代谢性因素：剧烈运动后乳酸堆积、脱水或短暂电解质紊乱（如低钾血症）。
   • 神经肌肉兴奋性增高：焦虑、咖啡因摄入过量或寒冷刺激引发的暂时性神经兴奋。
   • 药物作用：β受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂等药物可能诱发。

2. 病理性因素：

   • 神经源性损害：
     • 下运动神经元病变：如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、脊髓性肌萎缩症（SMA）。
     • 神经根或周围神经损伤：椎间盘压迫、创伤或糖尿病性神经病变。
   • 离子通道异常：
     • 钙/钾通道功能障碍：先天性通道病或获得性电解质紊乱（如低钙血症、尿毒症）。
   • 肌肉疾病：
     • 肌营养不良：Duchenne型等晚期可伴随失神经支配。
     • 炎性肌病：多发性肌炎/皮肌炎罕见合并肌肉纤颤。
   • 系统性疾病：
     • 甲状腺毒症：甲状腺激素过量导致肌肉膜电位不稳定。

病理机制

1. 失神经支配：

   • 运动神经元轴突退变导致靶肌纤维失去神经支配，肌细胞膜对乙酰胆碱超敏化，引发自发电活动。

2. 膜电位不稳定：

   • 电解质紊乱（如低钾、低钙）或代谢毒素（尿毒症）干扰Na⁺/K⁺-ATP酶功能，降低静息膜电位稳定性。

3. 神经肌肉接头异常：

   • 乙酰胆碱酯酶活性抑制或突触前膜钙离子内流异常，导致递质释放紊乱。

临床表现

1. 症状特征：
   • 局部细微颤动：多见于舌肌、手部小肌肉（需触诊或EMG确认）。
   • 无关节运动：区别于肌束震颤，不引发肢体位移。
   • 伴随征象：原发病表现（如肌无力、萎缩）或电解质紊乱症状（抽搐、心律失常）。

参考文献：相关神经科学及肌肉疾病的研究资料（如《Harrison's Principles of Internal Medicine》、《Neurology》等）。