假性脑膜炎Meningismus

关键词

假性脑膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

假性脑膜炎（Meningismus）是一种以脑膜刺激征为特征的临床症状，患者无明确的颅内感染或炎症性病变，但表现出类似脑膜炎的体征。主要表现为颈部僵硬、Kernig征和Brudzinski征阳性等。此症状多与急性发热性疾病相关，常见于婴幼儿及儿童。

病因学特征

1. 病理生理机制：

   • 假性脑膜炎的发生与全身性炎症反应相关，尤其见于急性感染性疾病（如败血症、中毒性痢疾、肺炎等）。
   • 炎症介质释放导致脑膜血管通透性增加，血浆成分外渗可能引发脑膜刺激症状，而非传统颅内感染。
   • 免疫反应可能通过激活痛觉通路或神经反射间接引起症状。

2. 常见诱因：

   • 急性感染性疾病：细菌或病毒感染（如肺炎、猩红热、尿路感染等）引发的全身炎症反应。
   • 其他因素：腰椎穿刺后反应、药物副作用（如静脉注射免疫球蛋白）、代谢紊乱（如低钠血症）或脑脊液动力学异常。

病理机制

1. 功能性脑膜刺激：

   • 全身炎症反应通过细胞因子（如IL-6、TNF-α）影响脑膜血管张力及通透性，导致痛觉敏感化。
   • 脑膜牵张感受器受刺激后，通过颈神经根传递至脊髓，引发保护性肌痉挛。

2. 神经反射机制：

   • 颈部肌肉紧张源于三叉神经脊髓束和颈神经根的联动反射，属防御性体位限制。
   • Kernig征和Brudzinski征的阳性反应与神经根受牵拉时的疼痛反射增强相关，而非实际脑膜炎症。

临床表现

1. 核心体征：

   • 颈强直：被动屈颈时阻力增高，但无真正的关节活动受限。
   • Kernig征：髋关节屈曲90°时膝关节伸展诱发腘绳肌痉挛性抵抗。
   • Brudzinski征：屈颈时诱发双侧髋膝关节反射性屈曲。

2. 伴随表现：

   • 头痛：多为紧张性头痛，与颈部肌肉持续性收缩相关。
   • 原发病症状：发热、寒战等感染表现取决于基础疾病。
   • 非特异性症状：易激惹（婴幼儿）、畏光、恶心等，但意识状态通常无改变。

参考文献：丁香园、即时问医生、360良医、人人文库、百度知道。