水肿Oedema

关键词

水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现肉眼可见的组织肿胀，按压后出现凹陷。
   • 体征：局部或全身性肿胀，皮肤发亮，触之有弹性感，按压后出现凹陷。

2. 支持条件（病因学和临床依据）：

   • 心源性水肿：
     • 典型临床表现：低垂部位先发性水肿，活动后加重而休息时减轻。
     • 伴随体征：颈静脉怒张、肝肿大、心脏杂音等。
     • 影像学检查：超声检查发现心包积液、胸部X线显示心影增大、肺淤血等。
   • 肾源性水肿：
     • 典型临床表现：从眼睑和面部开始迅速向下蔓延，发展速度快。
     • 尿液检查：蛋白尿、血尿等。
     • 血液检查：白蛋白水平降低。
   • 肝源性水肿：
     • 典型临床表现：从足踝部向上逐渐扩展，并伴随明显腹水。
     • 伴随体征：腹水、黄疸、蜘蛛痣等。
     • 血液检查：白蛋白水平降低。
   • 其他类型：
     • 营养不良性水肿：体重下降、肌肉萎缩等。
     • 药物性水肿：近期使用特定药物史。
     • 内分泌性水肿：甲状腺功能减退症、库欣综合症等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为水肿。
   • 结合“支持条件”中的相关临床表现和辅助检查结果，进一步确定具体病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现心包积液、胸腔积液、腹水等，有助于鉴别心源性、肝源性水肿。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：心影增大、肺淤血等，提示心源性水肿。
   • CT或MRI：
     • 判断逻辑：评估深静脉血栓形成、肿瘤压迫等情况，有助于鉴别静脉回流障碍引起的水肿。

2. 心电图：

   • 异常意义：显示心脏负荷增加的心电图改变，如ST段改变、T波倒置等，提示心源性水肿。

3. 血管压力测定：

   • 中心静脉压测定：
     • 判断逻辑：中心静脉压升高提示右心衰竭，是心源性水肿的重要依据。

4. 淋巴系统检查：

   • 淋巴显像：
     • 异常意义：淋巴管堵塞或淋巴结切除术后，淋巴显像可显示淋巴回流障碍，有助于诊断淋巴水肿。

5. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期使用药物史、食物摄入史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白蛋白水平降低：提示低蛋白血症，常见于肾病综合征、营养不良性水肿。
   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示体内液体代谢失衡。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高可能提示炎症或感染导致的水肿。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：肾源性水肿患者尿蛋白阳性。
   • 血尿：肾炎或其他肾脏疾病引起的水肿。

3. 心功能检查：

   • BNP/NT-proBNP：显著升高提示心功能不全，是心源性水肿的重要标志。

4. 甲状腺功能检查：

   • TSH、FT3、FT4：甲状腺功能减退症患者的TSH升高，FT3、FT4降低，提示内分泌性水肿。

5. 肝脏功能检查：

   • ALT、AST、胆红素：肝硬化患者的转氨酶和胆红素升高，提示肝源性水肿。

6. 凝血功能检查：

   • D-二聚体：显著升高提示深静脉血栓形成，是静脉回流障碍性水肿的重要标志。

四、总结

• 确诊核心：依赖于典型的临床表现和体征，结合详细的病史和辅助检查结果。
• 辅助检查：以影像学检查（超声、CT、MRI）和心电图为主，评估心、肾、肝等功能状态，排除其他潜在病因。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白蛋白水平、尿蛋白、BNP/NT-proBNP等）。

权威依据：《生理学》、《诊断学》等相关教材及专业期刊文章。