出血，不可归类在他处者Haemorrhage, not elsewhere classified

关键词

出血，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：存在明确的出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、呕血、黑便、血尿等。
   • 排除其他具体疾病：通过详细的病史、体格检查和相关辅助检查，排除其他具体的出血性疾病，如消化道溃疡、颅内动脉瘤、血液系统疾病等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤或黏膜出血：皮肤瘀点、瘀斑、紫癜、鼻衄、牙龈出血。
     • 消化道出血：呕血、黑便或柏油样便。
     • 泌尿系统出血：血尿。
     • 生殖系统出血：月经过多或不规则阴道出血。
   • 全身性症状：
     • 贫血相关症状：乏力、头晕、心悸。
     • 低血压、晕厥（严重急性出血时）。
   • 局部疼痛：
     • 根据出血部位不同，可能出现腹痛、头痛、关节痛等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现，并且排除了其他具体疾病。
   • 支持条件中至少存在一项典型临床表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现腹腔积血、肝脾破裂等，有助于确定出血部位。
   • 颅脑CT/MRI：
     • 异常意义：显示颅内出血，如脑实质出血、蛛网膜下腔出血等。
   • 血管造影：
     • 异常意义：用于诊断动静脉畸形或动脉瘤引起的出血。

2. 临床鉴别检查：

   • 胃镜/肠镜：
     • 异常意义：排除消化道溃疡、肿瘤等导致的出血。
   • 妇科检查：
     • 异常意义：排除宫颈、子宫病变导致的出血。
   • 骨髓穿刺：
     • 异常意义：排除血液系统疾病，如再生障碍性贫血、白血病等。

3. 流行病学调查：

   • 用药史：
     • 判断逻辑：了解患者是否使用抗凝药物、抗血小板药物等，以评估出血风险。
   • 家族史：
     • 判断逻辑：询问家族中有无类似出血倾向的病史，以排除遗传性出血性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 血红蛋白降低：提示贫血，可能由慢性失血引起。
     • 红细胞计数减少：同样提示贫血。
     • 白细胞计数升高：继发感染时可见。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）延长：提示外源性凝血途径异常。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
     • 纤维蛋白原水平降低：提示凝血因子缺乏。
     • D-二聚体水平升高：提示纤维蛋白溶解活动增强。

2. 尿液检查：

   • 尿常规检查：
     • 红细胞增多：提示泌尿系统出血。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • 转氨酶（ALT、AST）升高：提示肝脏损伤，可能影响凝血因子生成。
     • 胆红素升高：提示肝脏功能受损。
   • 肾功能检查：
     • 肌酐、尿素氮升高：提示肾脏功能受损，可能影响凝血过程。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。
   • 血小板相关抗体检测：
     • PAIgG阳性：提示免疫性血小板减少症。

5. 其他特殊检查：

   • 维生素K水平检测：
     • 维生素K缺乏：提示凝血因子合成障碍。
   • 甲状腺功能检测：
     • 甲状腺激素水平异常：提示甲状腺功能亢进或减退，可能影响凝血因子活性。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和排除其他具体疾病。
• 辅助检查以影像学（确定出血部位）、内镜检查（排除消化道病变）和骨髓穿刺（排除血液系统疾病）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能、血液学指标和生化指标。

权威依据：WHO《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、美国血液学会（ASH）指南、欧洲血液学会（EHA）指南。