尿外渗Extravasation of urine

关键词

尿外渗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声、CT扫描或膀胱造影等影像学检查，明确显示尿液从泌尿系统泄漏到周围组织中。
   • 病史和临床表现：患者有明确的泌尿系统损伤史（如手术、创伤等），并伴有典型的临床症状（如局部肿胀、疼痛、排尿困难等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：尿液外渗后，患者常感到局部剧烈疼痛（常见，70%-90%）。
     • 排尿困难：患者可能会出现尿流变细、排尿费力或尿流中断等症状（常见，60%-80%）。
     • 尿急和尿频：由于尿道受刺激，患者可能频繁感到尿意并急于排尿（常见，50%-70%）。
     • 血尿：尿液中可能出现血液，导致尿色变红或呈粉红色（较少见，20%-40%）。
     • 全身症状：如果尿外渗导致严重感染，患者可能会出现发热、寒战等全身症状（较少见，10%-20%）。
     • 会阴部感觉异常：部分患者可能会感到会阴部麻木或刺痛（少见，5%-10%）。
   • 体征：
     • 局部肿胀：受累区域会出现明显的肿胀和压痛（常见，80%-90%）。
     • 尿道出血：尿道口可见滴血或溢血（常见，60%-70%）。
     • 血肿及淤斑：皮肤下可能出现血肿或淤斑，尤其是在骨盆骨折的情况下（常见，50%-60%）。
     • 尿瘘形成：长期未处理的尿外渗可能导致尿瘘形成，表现为持续性漏尿（较少见，10%-20%）。
     • 肛门括约肌松弛：在脊髓损伤或其他神经系统疾病的情况下，可能伴有肛门括约肌松弛（少见，5%-10%）。
     • 局部皮肤炎症：尿液对皮肤的刺激可能导致局部皮肤红肿、发炎（少见，5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如局部疼痛、排尿困难等）。
     • 实验室检查结果支持（如尿常规检查显示白细胞增多、红细胞增多，血常规检查显示白细胞计数升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示尿液积聚的位置和范围，有助于诊断尿外渗（异常率：约70%-80%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细的成像技术，可以明确尿外渗的具体位置和程度（异常率：约80%-90%）。
   • 膀胱造影：
     • 异常意义：通过注射造影剂，观察造影剂是否外渗，进一步确诊尿外渗（异常率：约90%-95%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿动力学检查：
     • 判断逻辑：评估尿道功能，排除其他原因引起的排尿困难（如前列腺增生、尿道狭窄等）。
   • 尿道镜检查：
     • 异常意义：直接观察尿道内部情况，发现损伤或梗阻部位，进一步明确诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有泌尿系统手术、创伤或感染等病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 白细胞增多：提示尿路感染或炎症反应（阳性率：约80%-90%）。
   • 红细胞增多：提示尿道损伤或出血（阳性率：约80%-90%）。

2. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应（阳性率：约60%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应（阳性率：约60%-70%）。

3. 尿培养：

   • 细菌培养阳性：提示尿路感染，需进行抗生素敏感性测试，指导治疗（阳性率：约50%-60%）。

4. 血液生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，提示肾功能受损（阳性率：约30%-40%）。
   • 肾功能指标异常：如血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损（阳性率：约30%-40%）。

5. 尿道分泌物检查：

   • 脓性分泌物：提示尿道感染（阳性率：约50%-60%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如超声、CT扫描、膀胱造影）和典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学为主，结合尿动力学检查和尿道镜检查，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规、血常规、尿培养等结果。

权威依据：《泌尿外科学》、《临床泌尿外科杂志》、《中华泌尿外科杂志》。