肾外性尿毒症Extrarenal uraemia

关键词

肾外性尿毒症的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 消化道症状：

   • 食欲减退、恶心、呕吐：常见于早期阶段，可能由于体内代谢产物积累导致胃肠道功能紊乱（70%-80%）。
   • 腹胀、腹泻：部分患者可出现腹部不适感或腹泻（30%-50%）。

2. 心血管系统症状：

   • 高血压：肾后性梗阻等因素可能引起肾素-血管紧张素系统激活，导致高血压（40%-60%）。
   • 心悸、胸闷：晚期可能出现心力衰竭或电解质紊乱（如高钾血症）的表现（30%-50%）。

3. 神经系统症状：

   • 疲乏无力：全身乏力感是常见的非特异性表现（70%-90%）。
   • 注意力不集中：认知功能下降，严重者可进展至嗜睡或昏迷（20%-40%）。

4. 皮肤症状：

   • 瘙痒：尿毒症毒素刺激皮肤神经末梢引起瘙痒（50%-70%）。
   • 干燥、色素沉着：慢性病程中可见皮肤质地改变及颜色加深（30%-50%）。

5. 其他伴随症状：

   • 体重减轻：食欲减退及营养吸收障碍所致（30%-50%）。
   • 尿量减少：肾灌注不足或梗阻导致尿量减少（60%-80%）。

体征（客观检测结果）

1. 水肿：

   • 眼睑、下肢浮肿：液体潴留造成局部组织间隙水分增多（70%-80%）。
   • 腹水：较少见，多合并其他基础疾病（如肝硬化）（5%-10%）。

2. 血压变化：

   • 高血压或低血压：取决于病因（如梗阻性因素可致高血压，低血容量可致低血压）（50%-70%）。

3. 贫血：

   • 面色苍白、唇色淡白：慢性病程中因肾脏促红细胞生成素减少导致正细胞正色素性贫血（60%-80%）。

4. 皮肤体征：

   • 紫癜：血小板功能障碍可能导致皮下出血点（10%-20%）。

5. 呼吸系统体征：

   • 呼吸急促：代谢性酸中毒时为代偿性深大呼吸（Kussmaul呼吸）（30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 肌酐和尿素氮升高：反映肾功能损害程度（几乎100%）。
   • 电解质紊乱：如高钾血症、低钙血症、高磷血症等（70%-90%）。
   • 贫血：正细胞正色素性贫血（慢性病程中60%-80%）。

2. 尿液检查：

   • 尿量变化：少尿型急性肾损伤较为常见（60%-70%），非少尿型亦存在。
   • 管型尿：提示肾小管功能受损（40%-60%）。

3. 影像学表现：

   • 超声波检查：双侧肾脏大小正常或略缩小（慢性病程），肾后性梗阻可见肾盂扩张（70%-90%）。
   • CT/MRI：有助于排除结构性病变（如结石、肿瘤）或评估肾血流（辅助诊断）。

综上所述，肾外性尿毒症的症状和体征多样，临床表现需结合病因（如肾前性、肾后性）综合分析，实验室及影像学检查对明确诊断至关重要。