肾外性尿毒症Extrarenal uraemia

关键词

肾外性尿毒症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血流动力学异常：明确存在低血压、脱水、心输出量减少等导致有效循环血容量降低的因素。
   • 肾功能指标变化：血清肌酐水平在48小时内增加50%以上，或绝对值≥3 mg/dL（265 μmol/L），或尿量<0.5 mL/kg/h持续6小时以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐（70%-80%）。
     • 心血管系统症状：高血压（60%-80%）、心悸、胸闷（40%-60%）。
     • 神经系统症状：疲乏无力（70%-90%）、注意力不集中（30%-50%）。
     • 皮肤症状：瘙痒（50%-70%）、干燥、色素沉着（40%-60%）。
     • 其他伴随症状：体重减轻（30%-50%）、口渴、多饮（40%-60%）。
   • 体征：
     • 水肿：眼睑、下肢浮肿（80%-90%），腹水（10%-20%）。
     • 血压升高：持续性高血压（70%-80%）。
     • 贫血：面色苍白、唇色淡白（80%-90%）。
     • 皮肤体征：黄疸（10%-20%）、紫癜（20%-30%）。
     • 呼吸系统体征：呼吸急促（30%-50%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确血流动力学异常证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少3项）。
     • 实验室检查异常（如血清肌酐和尿素氮显著升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：双侧肾脏大小正常或略缩小，结构清晰，无明显梗阻，有助于排除肾脏结构性病变。
   • CT/MRI：
     • 判断逻辑：进一步评估肾脏结构和排除其他并发症，如急性肾小管坏死、肾血管病变等。

2. 心电图：

   • 异常意义：高钾血症时可出现T波高尖、QRS波增宽等改变，提示电解质紊乱。

3. 心脏超声：

   • 异常意义：评估心功能，了解是否存在心力衰竭或其他心脏问题。

4. 中心静脉压监测：

   • 判断逻辑：评估循环血容量状态，指导液体治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血清肌酐和尿素氮：
     • 异常意义：显著升高，反映肾功能损害程度。血清肌酐≥3 mg/dL（265 μmol/L）或在48小时内增加50%以上，尿素氮显著升高。
   • 电解质：
     • 异常意义：高钾血症（K+>5.5 mmol/L）、低钠血症（Na+<135 mmol/L）等电解质紊乱。
   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：红细胞减少，正细胞正色素性贫血（Hb<120 g/L）。

2. 尿液检查：

   • 尿量：
     • 异常意义：少尿型急性肾损伤（尿量<0.5 mL/kg/h持续6小时以上）或非少尿型。
   • 蛋白尿、管型尿：
     • 异常意义：提示肾小球滤过功能受损，可见于部分患者。

3. 肾功能相关指标：

   • 估算肾小球滤过率（eGFR）：
     • 异常意义：显著下降，反映肾功能受损程度。
   • 尿渗透压：
     • 异常意义：降低，提示浓缩功能受损。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高，提示可能存在感染或炎症反应。
   • 降钙素原（PCT）：
     • 异常意义：升高，提示细菌感染。

5. 动脉血气分析：

   • 异常意义：代谢性酸中毒，pH值下降，碳酸氢盐（HCO3-）降低。

四、总结

• 确诊核心依赖于血流动力学异常和肾功能指标的变化，结合典型临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT/MRI）和心电图为主，帮助排除结构性病变和其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清肌酐、尿素氮、电解质、尿液检查等关键指标。

权威依据：《急性肾损伤诊疗指南》（KDIGO 2012）、《内科学》（第9版）、《实用内科学》等相关医学资源。