肾绞痛Renal colic

关键词

肾绞痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肾绞痛是指由肾盂或输尿管急性梗阻引发的剧烈、阵发性内脏绞痛，典型表现为突发性腰部或胁腹部剧痛，可向腹股沟区及会阴部放射。疼痛常伴随自主神经兴奋症状，符合泌尿系空腔脏器急性梗阻的临床特征。

病因学特征

1. 尿路结石：

   • 约占病因的80%-90%，结石移动引发输尿管壁机械性刺激时，通过激活伤害感受器产生典型绞痛。特征性表现为疼痛程度与体位变化相关，且多伴有镜下或肉眼血尿。
   • 结石嵌顿部位决定疼痛放射区域：上段输尿管梗阻疼痛多向腰背部放射，下段梗阻可伴膀胱刺激征。

2. 病理性管腔阻塞：

   • 包括肾乳头坏死脱落组织、凝血块（继发于肿瘤、血管畸形或抗凝治疗）、真菌团块及罕见的气肿性输尿管炎等。
   • 此类梗阻物通过占位效应和输尿管蠕动异常共同引发疼痛，临床常表现为无血尿的顽固性绞痛。

3. 血管性因素：

   • 肾静脉血栓形成（肾病综合征并发症）或肾动脉栓塞（房颤患者常见）导致肾脏急性缺血，通过肾包膜牵张和局部炎症反应引发绞痛样疼痛。
   • 此类疼痛多呈持续性钝痛，与体位无关且镇痛剂反应差，需影像学鉴别。

病理机制

1. 管腔压力变化：

   • 急性梗阻导致肾盂内压骤升（可达50-70mmHg），通过激活肾盂壁机械敏感性受体引发剧痛
   • 压力传导至肾被膜引发腰部定位痛，通过内脏神经反射引起胃肠道症状

2. 平滑肌动力学异常：

   • 梗阻近端输尿管产生高幅蠕动波（可达200mmHg），异常收缩通过牵张感受器传导至T10-L1脊神经节
   • 钙离子内流增强致平滑肌持续痉挛，形成疼痛-痉挛恶性循环

3. 神经炎症调控：

   • 梗阻部位释放P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽，敏化伤害性传入神经
   • 环氧合酶-2（COX-2）介导的前列腺素E2合成增加，降低疼痛阈值

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛模式：突发剧烈绞痛，20分钟内达峰，持续20-60分钟缓解，具有"疼痛列车"样发作特征
   • 定位特征：上尿路梗阻典型表现为Costovertebral angle叩击痛，可伴同侧睾丸牵涉痛
   • 伴随症状：50%患者出现反射性肠梗阻，30%伴一过性高血压（肾素释放所致）

参考文献：《泌尿系统疾病》、《急诊医学》、《临床外科杂志》等相关专业书籍和期刊。