无尿或少尿Anuria or oliguria

关键词

无尿或少尿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

无尿是指在24小时内尿量少于100毫升，或者12小时内完全无尿。少尿则指24小时内的尿量低于400毫升，或是每小时尿量持续少于17毫升。这些定义是基于成年人的标准，儿童和婴儿的定义可能有所不同。无尿或少尿通常是肾脏功能受损或其他泌尿系统问题的直接指标。

病因学特征

无尿和少尿的原因可以大致分为三类：肾前性、肾性和肾后性因素。每种类型的成因机制不同，但都指向了肾脏滤过率的下降或尿液排出受阻的问题。

1. 肾前性因素：
   • 这些因素通常导致有效循环血容量减少，从而影响到肾脏血液灌注。
   • 包括但不限于休克（如出血性休克）、重度脱水、心脏泵血能力下降（心力衰竭）等情况下，肾小球滤过压降低，导致尿量显著减少。

2. 肾性因素：

   • 由于肾脏自身结构或功能异常引起的尿量减少。
   • 常见于急性肾损伤（AKI）、慢性肾病（CKD）进展至终末期肾病（ESRD），以及中毒性肾损害等情况。这些条件可能导致肾小管坏死、间质性肾炎等病理改变，干扰正常的尿液生成过程。

3. 肾后性因素：

   • 指尿路梗阻性疾病所造成的尿流障碍。
   • 可能由结石、肿瘤、前列腺增生等原因造成双侧输尿管阻塞或膀胱出口梗阻，阻碍已形成的尿液顺利排出体外。

病理生理机制

• 在肾前性状态下，尽管肾单位本身并未直接受损，但由于全身血压下降或局部血管收缩调节失常，导致肾血流量减少，进而触发肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以维持血压稳定，同时抗利尿激素（ADH）分泌增加以促进水分重吸收，进一步减少尿液生成。

• 肾性原因涉及肾实质损伤，特别是肾小管细胞损伤，这不仅降低了尿液浓缩能力，还可能伴随有严重的电解质紊乱和代谢性酸碱平衡失调。
• 肾后性情况中，即使肾单位能够正常工作，尿液也无法顺畅地通过被阻塞的部分，积聚在上尿路内形成高压状态，长期存在可反向压迫肾实质，进一步损害肾功能。

临床表现

1. 症状特征：
   • 少尿/无尿患者常伴有水肿、恶心呕吐、乏力等症状，严重时可能出现意识模糊甚至昏迷。
   • 体检时可见血压升高、心率加快等生命体征变化，并且实验室检查结果显示出高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等并发症的存在。

参考文献：《肾脏病常见临床表现「少尿和无尿」》、《医学基础知识重点：少尿与无尿的概述及病因》

请注意，上述信息基于当前医学知识整理而成，具体诊断和治疗方案应遵循专业医生指导。