耐药志贺菌Antibiotic resistant Shigella

关键词

耐药志贺菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便培养分离出志贺菌属阳性菌株。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出志贺菌特异性基因（如ipaH）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急起畏寒高热（体温≥38℃）。
     • 腹痛（左下腹或全腹部疼痛）。
     • 腹泻（水样便或脓血便）。
     • 排脓血便（大便中可见脓液、血液及黏液）。
     • 里急后重（强烈的便意但排便量少，伴有肛门坠胀感）。
   • 流行病学史：
     • 近期旅行史，特别是到耐药志贺菌流行的地区。
     • 不洁水源或食物摄入史。
     • 与已知感染者接触史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急起畏寒高热+腹痛+腹泻+排脓血便+里急后重）。
     • 流行病学史（近期旅行史或不洁水源/食物摄入史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线或CT扫描：
     • 异常意义：用于排除并发症，如肠穿孔或中毒性巨结肠。在少数情况下，有助于评估肠道炎症程度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 肛门指检：
     • 异常意义：直肠壁肿胀、触痛，有时可触及脓性分泌物，支持志贺菌感染的诊断。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应，白细胞总数通常在10,000-20,000/μL之间。
     • C反应蛋白（CRP）升高：急性期反应物水平升高，有助于评估炎症程度。
   • 电解质检查：
     • 电解质失衡：如低钾血症、低钠血症等，见于严重腹泻患者。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源摄入史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊志贺菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如ipaH）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • 药敏试验：
     • 耐药性检测：通过药敏试验确定志贺菌对抗生素的敏感性，指导临床治疗。常见耐药药物包括氟喹诺酮类、三代头孢菌素、大环内酯类等。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除并发症）和临床评估（肛门指检、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如药敏试验）。

权威依据：WHO《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南。