耐药志贺菌Antibiotic resistant Shigella

关键词

耐药志贺菌的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急起畏寒高热：
   • 患者突然出现寒战和高热，体温可达39-40°C（50%-70%）。
2. 腹痛：
   • 以左下腹或全腹部疼痛为主，常为绞痛或钝痛（80%-90%）。
3. 腹泻：
   • 排便次数增多，每日数次至十几次不等，初期为水样便，后转为黏液脓血便（80%-90%）。
4. 排脓血便：
   • 大便中可见脓液、血液及黏液，颜色呈暗红色或鲜红色（60%-80%）。
5. 里急后重：
   • 患者有强烈的便意但排便量少，伴有肛门坠胀感（70%-90%）。

其他可能症状

1. 恶心呕吐：
   • 可能伴随腹痛和腹泻出现，但相对少见（20%-30%）。
2. 全身不适：
   • 疲乏无力、头痛、肌肉酸痛等症状（20%-30%）。
3. 脱水：
   • 由于频繁腹泻导致的脱水症状，如口渴、尿量减少等（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 左下腹或全腹部有明显的压痛，尤以降结肠区最为明显（80%-90%）。
2. 肠鸣音活跃：
   • 腹部听诊可闻及肠鸣音活跃（60%-80%）。
3. 肛门指检异常：
   • 直肠指检可发现直肠壁肿胀、触痛，有时可触及脓性分泌物（50%-70%）。

非典型体征

1. 发热：
   • 体温升高，部分患者可能伴有发热（30%-40%）。
2. 脱水体征：
   • 皮肤弹性下降、眼窝凹陷、口唇干燥等脱水表现（10%-20%）。
3. 电解质紊乱：
   • 严重腹泻可能导致电解质失衡，表现为低钾血症等（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 粪便培养：
   • 分离到志贺菌属阳性菌株：这是确诊的关键依据，阳性率约为50%-70%（需在抗生素使用前采集样本）。
2. 药敏试验：
   • 耐药性检测：通过药敏试验确定志贺菌对抗生素的敏感性，指导临床治疗。耐药率因地区和菌株不同而异，常见耐药药物包括氟喹诺酮类、氨苄西林、复方新诺明等。
3. 血液检查：
   • 白细胞计数正常或轻度升高：严重感染者白细胞总数可达10,000-20,000/μL（30%-50%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：急性期反应物水平升高，有助于评估炎症程度（60%-80%）。
4. 电解质检查：
   • 电解质失衡：如低钾血症、低钠血症等，见于严重腹泻患者（10%-20%）。
5. 影像学检查：
   • 腹部X线或CT扫描：在少数情况下用于排除并发症，如肠穿孔（10%-20%）。

注：临床表现因感染菌株、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫功能低下者病情进展更快，症状更重，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有较高的并发症风险。