其他耐药志贺菌Other Antibiotic resistant Shigella

关键词

其他耐药志贺菌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他耐药志贺菌（Antibiotic Resistant Shigella, other）是指对一种或多种抗生素产生抗性，但不特指某一种特定耐药机制的志贺菌株。志贺菌属是一种革兰氏阴性兼性厌氧杆菌，是细菌性痢疾（志贺菌病）的主要病原体。在临床上，感染其他耐药志贺菌的患者表现出的症状与其他志贺菌感染相似，包括腹痛、腹泻（可进展为脓血便）、里急后重，部分病例可能伴有发热。由于其对抗生素的耐药特性，常规治疗方案可能失效。

病因学特征

1. 微生物特性：

   • 志贺菌分为4个血清群（痢疾志贺菌、弗氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌），其中某些血清型通过质粒或转座子介导的基因水平转移获得多重耐药性。
   • 广谱抗生素的过度使用是诱导志贺菌获得外源性耐药基因（如ESBLs、qnr等）的重要驱动因素。

2. 传播途径：

   • 主要通过粪-口途径传播，接触感染者排泄物污染的水源、食物或物体表面为主要传播方式。
   • 医疗机构中若未严格执行感染控制措施，可能造成院内耐药菌株传播。

3. 易感人群：

   • 5岁以下儿童、HIV感染者、营养不良个体及旅行至流行区域者为高危人群。
   • 发展中国家因卫生基础设施薄弱，耐药志贺菌感染率显著高于发达国家。

病理机制

1. 致病过程：

   • 志贺菌经口摄入后侵入结肠黏膜上皮细胞，通过III型分泌系统效应蛋白诱导细胞内存，并在细胞内繁殖扩散。
   • 主要致病因子为志贺毒素（Shiga toxin），可破坏肠黏膜屏障并引发炎症反应，导致上皮细胞坏死和溃疡形成。

2. 耐药性机制：

   • 常见机制包括：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）介导的头孢菌素耐药；gyrA/parC基因突变导致的氟喹诺酮类耐药；外膜孔蛋白缺失或修饰引起的碳青霉烯类渗透性降低。
   • 多药耐药（MDR）定义为对三类及以上抗菌药物同时耐药。

诊断依据

• 结合流行病学史（如疫区接触史）、临床表现（黏液脓血便伴里急后重）和实验室检查。确诊需粪便标本分离培养出志贺菌并进行血清分型。
• 所有分离株应通过微量肉汤稀释法进行药敏试验，参照CLSI或EUCAST标准判定耐药性。

参考文献：志贺菌病简介（大众养生网）、志贺菌属的致病性及临床意义（正保医学教育网）、志贺氏菌感染全面解析：病因、流行病学、病理机制、诊断与防治策略（搜狐网）。