急性渗出性皮疹Acute exudative skin eruption

关键词

急性渗出性皮疹 (ME62.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养：从病变部位的分泌物中分离出金黄色葡萄球菌或链球菌等致病菌。
     • 真菌镜检：通过刮取病变部位表皮进行显微镜检查，发现真菌成分。
     • 病毒学检测：如PCR检测出单纯疱疹病毒或其他相关病毒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤红斑基础上散布小水疱或丘疹，随病情进展可逐渐融合成片。
     • 水疱破裂后流出透明或淡黄色液体，并很快干燥形成黄褐色或暗红色结痂。
     • 剧烈瘙痒感，有时伴有疼痛不适。
     • 严重时可能出现发热、乏力等全身症状。
   • 流行病学史：
     • 近期接触过可能引起过敏的物质（如化妆品、金属镍、橡胶制品等）。
     • 有感染史或近期使用过抗生素等药物。
     • 有家族遗传史或其他自身免疫性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑基础上散布小水疱或丘疹 + 渗出与结痂）。
     • 血液检查异常（白细胞计数升高和/或嗜酸性粒细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤超声：
     • 异常意义：评估皮损深度和范围，排除深部组织感染或炎症。
   • 皮肤CT：
     • 异常意义：用于复杂病例，帮助鉴别深部组织受累情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 斑贴试验：
     • 异常意义：对于怀疑接触性过敏性皮炎的患者，斑贴试验可以确定具体的过敏原。
   • T淋巴细胞亚群检测：
     • 异常意义：评估免疫状态，有助于鉴别自身免疫性疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物、药物或环境因素接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性感染。
   • 真菌镜检阳性：直接确诊真菌性感染。
   • 病毒学检测阳性：特异性基因（如HSV DNA）检出支持病毒感染。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/mm³）：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 嗜酸性粒细胞增多（>5%）：提示过敏反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 皮肤活检：

   • 病理特征：显示炎症细胞浸润、血管扩张和通透性增加，有助于鉴别免疫介导性皮肤病（如接触性皮炎、天疱疮等）。

4. 斑贴试验：

   • 阳性结果：确定具体的过敏原，支持过敏性接触性皮炎的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养、真菌镜检、病毒学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（皮肤超声、CT）和临床评估（斑贴试验、T淋巴细胞亚群检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、真菌镜检、病毒学检测）和免疫状态评估（如嗜酸性粒细胞增多、斑贴试验阳性）。

权威依据：根据《皮肤病学》教科书、《中华皮肤科杂志》及相关国际指南整理。