急性皮肤表皮剥脱Acute excoriation of skin

关键词

急性皮肤表皮剥脱 (ME62.9) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和临床表现：患者有剧烈瘙痒感，伴有广泛性红斑和表皮剥脱。
• 皮肤刮片检查：显示角质层破坏，可见炎症细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 系统性疾病：
• 胆汁淤积性黄疸：血清胆红素水平升高，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高。
• 终末期肾病：尿毒症性瘙痒，血肌酐和尿素氮水平升高。
• 皮肤病：
• 湿疹：皮肤干燥、发红、肿胀以及剧烈瘙痒。
• 接触性皮炎：局部红斑、水肿乃至水疱形成。
• 银屑病：广泛分布的鳞屑覆盖区，去除后下方新生表皮容易受到损伤并脱落。
• 药物反应：使用某些药物后出现全身大面积表皮松解与脱落。
• 心理因素：强烈的心理压力或焦虑状态导致频繁抓挠。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（剧烈瘙痒+广泛性红斑+表皮剥脱）。
• 皮肤刮片检查阳性或其他相关实验室检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查/CT扫描：
• 异常意义：评估内脏器官受累情况，如肝脏、脾脏等。在胆汁淤积性黄疸或终末期肾病患者中可能显示出异常。

2. 临床鉴别检查：

• 淋巴结检查：
• 异常意义：观察局部或全身淋巴结是否肿大，有助于排除药物反应引起的急性皮肤表皮剥脱。
• 肝脾检查：
• 异常意义：在伴发系统性疾病如胆汁淤积性黄疸时，可能伴有肝脾肿大。

3. 过敏原检测：

• 皮肤点刺试验/血清特异性IgE检测：
• 判断逻辑：确定是否存在药物或接触性过敏，有助于排除过敏性皮炎。

4. 心理评估：

• 心理量表评估：
• 判断逻辑：评估患者的心理状态，如焦虑和抑郁情绪，有助于识别心理因素导致的急性皮肤表皮剥脱。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤刮片检查：

• 角质层破坏：直接显示表皮屏障功能受损，炎症细胞浸润。
• 检出率：约80%-90%。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高：特别是嗜酸性粒细胞增多，提示炎症反应或过敏反应。
• 阳性率：约60%-80%。
• 肝功能检查：
• 血清胆红素水平升高：提示胆汁淤积性黄疸。
• 碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高：进一步支持胆汁淤积性黄疸的诊断。
• 阳性率：约50%-70%。
• 肾功能检查：
• 血肌酐和尿素氮水平升高：提示终末期肾病。
• 阳性率：约50%-70%。

3. 过敏原检测：

• 皮肤点刺试验/血清特异性IgE检测：
• 阳性率：约40%-60%。
• 异常意义：确定是否存在药物或接触性过敏，有助于排除过敏性皮炎。

4. 其他实验室检查：

• C反应蛋白（CRP）：
• 显著升高：提示炎症反应。
• 阳性率：约50%-70%。
• 血沉（ESR）：
• 升高：非特异性炎症活动标志。
• 阳性率：约50%-70%。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（剧烈瘙痒、广泛性红斑和表皮剥脱），结合皮肤刮片检查和其他实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（评估内脏器官受累情况）、临床评估（淋巴结和肝脾检查）和心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肝功能检查、过敏原检测）。

权威依据：《皮肤病学》、《临床皮肤病学》、《内科学》等相关医学指南和文献。