急性盘状或环形疹Acute discoid or annular skin eruption

关键词

急性盘状或环形疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤活检阳性：通过皮肤活检显示典型的病理改变，如真菌感染时可见角质层破坏和炎症细胞浸润；自身免疫性疾病如SLE时可见免疫复合物沉积。
   • 病原学检测阳性：通过真菌培养、病毒特异性抗体检测等方法确认病原体的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮损特点：皮疹通常为圆形或环形，边界清晰，中央部分可能恢复正常肤色或稍有色素沉着。直径从几毫米到数厘米不等，单个或多个皮疹同时存在。
     • 颜色：红斑为主，也可伴有轻微脱屑或结痂。
     • 分布：好发于躯干、四肢近端，亦可见于面部及头皮等部位。
   • 伴随症状：
     • 瘙痒感：不同程度的瘙痒感，严重时可影响日常生活。
     • 疼痛或灼热感：少数情况下，皮疹区域可能出现轻度疼痛或灼热感。
     • 全身不适：若为感染性疾病所致，则可能伴有发热、乏力等全身不适。
   • 流行病学史：
     • 近期有接触过敏原（如药物、食物、环境因素）的历史。
     • 有真菌或病毒感染的接触史。
     • 有自身免疫性疾病或其他慢性疾病的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮疹形态、颜色、分布）。
     • 皮肤活检结果支持特定病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：用于评估皮下组织的情况，排除深部组织受累。
   • MRI：在复杂或疑似深部组织受累的情况下，进行MRI检查以评估皮下组织的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 真菌培养：如果怀疑为真菌感染（如癣），可以通过真菌培养确诊。
   • 病毒特异性抗体检测：某些病毒感染如疱疹病毒也可能导致类似的皮疹，血清学检查中病毒特异性抗体升高提示急性感染。
   • 自身免疫性疾病相关检查：如ANA、抗dsDNA抗体等，用于排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

3. 皮肤活检：

   • 病理检查：通过皮肤活检可以观察到皮肤炎症反应、细胞浸润以及特定病变特征，帮助确定具体的病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊真菌感染。
   • 病毒特异性抗体升高：血清学检查中病毒特异性抗体升高提示急性病毒感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 自身免疫性疾病相关检查：

   • ANA阳性：抗核抗体阳性提示可能存在自身免疫性疾病。
   • 抗dsDNA抗体阳性：抗双链DNA抗体阳性提示系统性红斑狼疮的可能性。

4. 皮肤活检：

   • 病理学特征：皮肤活检可以显示典型的病理改变，如真菌感染时可见角质层破坏和炎症细胞浸润；自身免疫性疾病如SLE时可见免疫复合物沉积。

5. 血液检查：

   • 白细胞计数：白细胞计数升高提示细菌感染可能。
   • 嗜酸性粒细胞计数：嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应或寄生虫感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤活检和病原学检测，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查包括影像学检查（如超声、MRI）和临床鉴别检查（如真菌培养、病毒特异性抗体检测、自身免疫性疾病相关检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养阳性、病毒特异性抗体升高）和病理学特征。

权威依据：根据现有医学文献和专业资料整理，具体诊断和鉴别诊断建议结合详细的临床检查和实验室检测结果。