急性水疱疹Acute blistering skin eruption

关键词

急性水疱疹 (ME62.6) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤上出现水疱：

   • 皮损通常为群集分布的小水疱，直径多为1-10毫米，偶见更大疱型（高，70%-90%）。
   • 水疱初期内含清澈浆液，后期可能因炎症反应或继发感染变为浑浊或脓性（中，40%-60%）。

2. 疼痛或灼热感：

   • 病变部位常伴疼痛或灼热感，尤其口唇（单纯疱疹）或躯干（带状疱疹）区域（高，70%-90%）。
   • 疼痛可为持续性或阵发性，与神经受累相关（中，50%-70%）。

3. 瘙痒：

   • 部分患者出现轻度至中度瘙痒，但非主要症状（中，30%-50%）。

4. 前驱症状：

   • 发病前1-2天可能出现低热、乏力或局部皮肤感觉异常（低，10%-30%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 发热（通常<38.5℃）、头痛、肌痛等，多见于病毒性水疱疹（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 红斑基础上的簇集性水疱：

   • 急性期出现红斑基底上的多房性水疱，疱壁薄且易破溃（高，70%-90%）。
   • 单纯疱疹多局限分布于皮肤黏膜交界处（口周、生殖器），带状疱疹沿单侧神经节段分布（高，70%-90%）。

2. 阶段性演变：

   • 水疱通常在1-2周内结痂脱落，遗留暂时性色素沉着（高，80%-95%）。

非典型体征

1. 淋巴结反应：

   • 局部淋巴结轻度肿大伴压痛，多见于初发感染（低，20%-40%）。

2. 继发感染：

   • 疱液浑浊、周围显著红肿热痛提示细菌性继发感染（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 病毒核酸检测（PCR）：疱液或组织样本检测HSV/VZV DNA，敏感性>95%（高，90%-98%）。

2. 血清学检查：

   • IgM抗体检测：急性期阳性率约60%-80%，但需注意窗口期（发病后5-7天达峰值）。

3. 辅助检查：

   • Tzanck涂片：可见多核巨细胞，敏感性约60%-70%（中，50%-75%）。
   • 直接免疫荧光检测（DFA）：特异性>90%，可快速鉴别HSV-1/HSV-2/VZV（高，85%-95%）。

注：病毒性水疱疹（HSV/VZV）具有强传染性，需与自身免疫性大疱病（如天疱疮）、药物反应等非感染性水疱疹鉴别。复发型单纯疱疹通常症状较轻，而带状疱疹常伴显著神经痛。治疗需根据病因选择抗病毒药物或免疫调节剂。