腹腔间隔室综合征Abdominal compartment syndrome

关键词

腹腔间隔室综合征 (ME00) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 腹部膨胀：

   • 患者常诉有腹部显著膨胀感，这是由于腹内压力升高导致的最直接表现（80%-90%）。

2. 呼吸困难：

   • 由于膈肌上抬限制了肺部扩张空间，患者出现气短、喘息感，尤其在平卧位时更为明显（70%-80%）。

3. 循环系统改变：

   • 患者可能出现心动过速、低血压等休克征象，表现为心慌、头晕或晕厥（60%-70%）。

4. 泌尿系统异常：

   • 尿量减少，甚至无尿（50%-60%）。
   • （注：排尿困难或疼痛感并非ACS直接表现，已删除）

5. 消化道症状：

   • 恶心、呕吐，严重病例可见肠缺血相关呕血或黑便（40%-50%）。
   • 腹痛或不适感，但疼痛程度与腹内压升高不一定相关（30%-40%）。

6. 意识状态改变：

   • 严重者可能出现意识模糊或昏迷，提示脑灌注不足（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

1. 腹部膨胀与紧张：

   • 触诊时腹部明显膨隆且张力增高（非均匀性膨隆）（80%-90%）。

2. 呼吸系统改变：

   • 低氧血症（PaO2↓）和高碳酸血症（PaCO2↑），需机械通气支持（70%-80%）。
   • 机械通气时气道平台压升高（60%-70%）。

3. 循环系统改变：

   • 代偿期心率增快，失代偿期低血压，中心静脉压升高（60%-70%）。

4. 泌尿系统改变：

   • 尿量减少（<0.5 mL/kg/h）或无尿，肌酐、尿素氮水平进行性升高（50%-60%）。

5. 消化系统改变：

   • 肠鸣音减弱或消失（40%-50%）。
   • 腹壁紧张，但反跳痛提示可能合并肠缺血/穿孔（30%-40%）。

6. 神经系统改变：

   • 意识模糊或昏迷（20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 腹内压测量：

   • 膀胱测压法测得腹内压持续≥20 mmHg（诊断标准）（几乎100%）。

2. 血液检查：

   • 呼吸性酸中毒为主：动脉血气显示PaCO2 >50 mmHg（60%-70%）。
   • 代谢性酸中毒：乳酸水平升高（>2 mmol/L）（50%-60%）。
   • 急性肾损伤：肌酐上升≥基础值1.5倍（50%-60%）。

3. 影像学检查：

   • CT显示腹腔前后径/横径比增大，肠壁增厚，下腔静脉受压（80%-90%）。
   • 超声可见腹腔积液伴肠道水肿（60%-70%）。

总结

腹腔间隔室综合征是由腹内高压（IAH）进展导致的多器官功能障碍综合征。核心症状包括进行性腹部膨胀、呼吸困难、循环不稳定、少尿、消化道症状及意识改变。体征以腹部张力增高、呼吸衰竭、血流动力学紊乱及终末器官灌注不足为特征。诊断依赖腹内压测量（膀胱测压法），影像学可辅助评估病因。需注意反跳痛可能提示继发性肠缺血，而非ACS本身直接表现。

参考文献：上述信息基于《Abdominal Compartment Syndrome in Adults》、《WSACS医学指南》及《Critical Care Medicine》等文献修订，ICD-11编码ME00未作改动。