未特指细菌感染引起的皮肤病Unspecified Certain skin disorders attributable to bacterial infection
编码EA5Z
关键词
索引词Certain skin disorders attributable to bacterial infection、未特指细菌感染引起的皮肤病
缩写未特指细菌感染皮肤病、未指定细菌性皮肤感染
别名细菌性皮肤感染-NOS、Bacterial-skin-infection-NOS
未特指细菌感染引起的皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准
- 组织病理学检查：皮肤活检标本显示真皮及皮下组织中性粒细胞浸润、微脓肿形成等急性炎症改变，结合特殊染色（如革兰染色）发现细菌，但未能鉴定具体菌种。
- 分子生物学检测：PCR或宏基因组测序检出细菌DNA片段，但无法匹配特定病原体（如金黄色葡萄球菌、链球菌等特征性基因阴性）。
-
必须条件（确诊依据）
- 临床三联征：
- 局部红斑/肿胀（边界模糊）
- 脓性分泌物（脓疱或溃疡）
- 疼痛/触痛（VAS评分≥4分）
- 排除特定感染：
- 排除结核分枝杆菌（PPD试验阴性）
- 排除麻风杆菌（皮肤涂片抗酸染色阴性）
- 排除性传播病原体（梅毒/淋球菌血清学阴性）
- 临床三联征：
-
支持条件（强化诊断）
- 高危因素（符合≥2项）：
- 糖尿病（HbA1c≥6.5%）
- 免疫抑制状态（CD4+<200/μL或长期使用免疫抑制剂）
- 皮肤屏障破坏史（慢性溃疡/烧伤）
- 炎症标志物阈值：
- CRP >20 mg/L
- 中性粒细胞比例 >75%
- 血沉 >30 mm/h
- 高危因素（符合≥2项）：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[影像学检查] B --> B1[脓液/组织培养] B --> B2[革兰染色] B --> B3[PCR/宏基因组测序] C --> C1[血常规+CRP] C --> C2[血清PCT] D --> D1[超声] D --> D2[MRI]
判断逻辑：
- 病原学检查：
- 培养阳性但无法分型 → 支持未特指诊断
- 革兰染色见细菌但培养阴性 → 提示厌氧菌/难培养菌可能
- PCR检出广谱细菌信号但无特异性 → 符合未特指感染特征
- 炎症评估：
- CRP/PCT升高 + 局部症状 → 提示活动性细菌感染
- 中性粒细胞升高伴核左移 → 支持急性化脓性过程
- 影像学检查：
- 超声显示皮下积液/筋膜增厚 → 需排除脓肿/坏死性筋膜炎
- MRI T2加权高信号 + 强化 → 提示深部组织感染
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示系统性感染；<4×10⁹/L：警惕免疫抑制宿主重症感染风险 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >85%：急性细菌感染；出现中毒颗粒：提示严重脓毒症 |
| CRP | <5 mg/L | 20-100 mg/L：局部感染；>100 mg/L：深部/播散性感染 |
| 降钙素原(PCT) | <0.05 μg/L | >0.5 μg/L：提示细菌感染；>2 μg/L：需排查脓毒症 |
| 组织病理 | 无中性粒细胞浸润 | 微脓肿形成：化脓性感染；肉芽肿改变：需重新评估分枝杆菌/真菌感染可能 |
| 细菌培养 | 无菌生长 | 阳性但无法分型：符合未特指诊断；混合菌群生长：提示创面污染或混合感染 |
总结
- 诊断核心：以临床三联征为基础，结合组织病理和分子检测排除特定病原体。
- 检查策略：优先局部标本培养+革兰染色，深部感染需影像学评估，免疫抑制宿主加做宏基因组测序。
- 关键预警：CRP>100 mg/L或PCT>2 μg/L需紧急评估脓毒症风险。
参考文献：
- 《Rook's Textbook of Dermatology》（第9版）非特异性细菌感染章节
- UpToDate临床顾问《Cellulitis and skin abscess: Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis》
- IDSA《Skin and Soft Tissue Infections Diagnostic and Treatment Guidelines》