未特指的皮肤真菌感染Unspecified Certain skin disorders attributable to fungal infection

关键词

未特指的皮肤真菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 真菌学检测阳性：
     • 皮屑/甲屑/毛发样本经10% KOH处理后直接镜检观察到分支分隔菌丝或孢子（灵敏度50%-70%）。
     • 沙堡弱培养基培养分离出皮肤癣菌（毛癣菌属、小孢子菌属等）或念珠菌属（特异性>95%）。

2. 必须条件（核心临床特征）：

   • 典型皮损形态：
     • 边界清晰的环状红斑（离心性扩展）伴活动性边缘（鳞屑/丘疹/水疱）。
     • 中央消退倾向（"靶形"外观）。
   • 组织病理支持（必要时）：
     • PAS染色显示角质层内菌丝或孢子（灵敏度>80%）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 症状表现：
     • 持续性瘙痒（夜间加重）伴灼热感（发生率70%-90%）。
     • 慢性病程（>4周）或反复发作史。
   • 高危因素：
     • 糖尿病、免疫抑制状态、长期抗菌药物使用史。
     • 职业暴露（兽医、农民等）。
   • 伍德氏灯检查：
     • 小孢子菌属感染区域显示蓝绿色荧光（阳性率10%-30%）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] A --> B[初筛检查] A --> C[确诊检查] A --> D[鉴别检查]

B --> B1[皮肤镜] B --> B2[伍德氏灯] B1 --> 判断逻辑：环状鳞屑性皮损伴"彗星尾征" B2 --> 判断逻辑：蓝绿荧光提示小孢子菌感染

C --> C1[直接镜检] C --> C2[真菌培养] C1 --> 判断逻辑：KOH湿片见菌丝/孢子可初步诊断 C2 --> 判断逻辑：菌种鉴定明确病原体类型

D --> D1[皮肤活检] D --> D2[细菌培养] D1 --> 判断逻辑：PAS染色阳性排除银屑病/湿疹 D2 --> 判断逻辑：排除继发细菌感染

判断逻辑详解：

• 皮肤镜：环状皮损边缘的"彗星尾征"（径向分布的鳞屑）是真菌感染特征表现。
• 直接镜检与培养关系：镜检阳性可启动治疗，培养结果指导精准用药（如红色毛癣菌需延长疗程）。
• 皮肤活检：当临床表现不典型时，PAS染色阳性可鉴别自身免疫性大疱病。

三、实验室参考值的异常意义

异常结果处理建议：

• 镜检阳性但培养阴性：考虑取样误差，重复检测或改用PCR验证。
• CRP>50 mg/L伴脓疱：立即加做细菌培养排除金葡菌感染。
• G试验阳性：进行全身影像学检查（CT/MRI）排查深部感染。

四、诊断流程总结

1. 初诊：基于典型环状皮损+瘙痒，行皮肤镜/伍德氏灯初筛。
2. 确诊：KOH镜检为一线检查，阳性即可启动治疗；培养用于难治性病例的菌种鉴定。
3. 复杂病例：皮肤活检排除其他炎症性疾病，PCR辅助快速诊断。
4. 高危人群：免疫抑制患者需加做G试验及全身评估。

参考文献：

• WHO《真菌感染诊断指南》（2024修订版）
• IDSA《皮肤和软组织感染诊疗指南》（2023）
• 《安德鲁斯皮肤病学》（第13版）真菌感染章节