脓疱型银屑病Pustular psoriasis

关键词

脓疱型银屑病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：在红斑基础上迅速出现密集分布的小脓疱，直径通常小于5毫米，内容物为无菌性浆液或脓液。
   • 皮肤活检：组织病理学检查显示表皮内脓疱，真皮层炎症细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 急性或亚急性发作：皮肤红斑和脓疱迅速出现。
   • 全身症状：高热、寒战、乏力等全身不适感。
   • 关节痛和肿胀：可伴有或不伴有关节痛和肿胀。
   • 血液检查异常：白细胞计数异常升高，血沉加快。
   • 家族史：直系亲属中有脓疱型银屑病或其他类型的银屑病病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无皮肤活检证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑基础上迅速出现密集分布的小脓疱）。
     • 支持条件中的至少三项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或MRI检查：
     • 异常意义：可能显示关节病变，有助于评估关节受累情况。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数异常升高提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：血沉加快是非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。

3. 皮肤活检：

   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：显示表皮内脓疱，真皮层炎症细胞浸润，是确诊的重要依据。

4. 微生物培养：

   • 脓疱液培养：
     • 异常意义：排除继发性细菌感染，确认脓疱为无菌性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数异常升高（>11,000/μL）：提示炎症或感染。
   • 血沉（ESR）加快（>30 mm/h）：非特异性炎症活动标志。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。

2. 皮肤活检：

   • 组织病理学检查阳性：显示表皮内脓疱，真皮层炎症细胞浸润，是确诊的重要依据。

3. 微生物培养：

   • 脓疱液培养阴性：排除继发性细菌感染，确认脓疱为无菌性。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等，有助于排除其他自身免疫性疾病。
   • 细胞因子检测：如IL-17A、TNF-α等，可以评估炎症状态，但不是诊断必需。

5. 生化检查：

   • 肝功能、肾功能：评估系统性影响，监测治疗效果。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和皮肤活检结果，结合血液检查和其他辅助检查。
• 辅助检查以血液检查和影像学检查为主，帮助评估病情严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、ESR、CRP）和组织病理学结果。

权威依据：《中国银屑病诊疗指南》、国际皮肤病学指南。