其他特指的真菌感染累及皮肤Other specified Certain skin disorders attributable to fungal infection

关键词

其他特指的真菌感染累及皮肤（EA60.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）

1. 病原学证据：
   • 病变组织真菌培养阳性（检出率60%-80%）
   • 显微镜检查（KOH制片）直接观察到菌丝/孢子（检出率50%-70%）
   • 组织病理学特殊染色（PAS/GMS）证实真菌结构（检出率80%-90%）

必须条件（核心诊断要素）

1. 典型皮损表现：
   • 边界清晰/模糊的红斑伴鳞屑（≥70%病例）
   • 活动性边缘伴水疱/丘疹（≥50%病例）
2. 病原学支持证据（至少满足一项）：
   • 真菌培养阳性
   • 镜检发现真菌成分
   • PCR检测特异性真菌DNA阳性

支持条件（辅助诊断依据）

1. 宿主风险因素：
   • 免疫抑制状态（HIV/糖尿病/免疫抑制剂使用）
   • 局部微环境异常（多汗症/封闭性穿戴）
   • 近期广谱抗生素/糖皮质激素使用史
2. 病理特征：
   • 表皮角化过度+真皮炎性浸润
   • 肉芽肿形成（深部感染）
3. 治疗反应：
   • 规范抗真菌治疗2-4周后皮损消退≥50%

阈值标准

• 确诊：必须条件+金标准阳性
• 高度疑似：必须条件+≥2项支持条件+排除其他皮肤病

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[皮肤镜] A --> C[直接镜检-KOH制片] B --> D[鳞屑分布模式分析] C --> E[菌丝/孢子观察] A --> F[炎症标志物检测] F --> G[CRP/ESR] G --> H[评估感染严重度] A --> I[病原学确诊检查] I --> J[真菌培养] I --> K[组织病理活检] K --> L[特殊染色-PAS/GMS] I --> M[分子检测-PCR] J --> N[菌种鉴定]

判断逻辑

1. 皮肤镜检查：
   • 鳞屑呈"边缘活动性分布"→ 支持皮肤癣菌感染
   • 点状血管+黄白色鳞屑→ 念珠菌性间擦疹
2. 直接镜检：
   • KOH制片见分隔菌丝→ 皮肤癣菌感染
   • 假菌丝+芽生孢子→ 念珠菌感染
3. 真菌培养：
   • 沙堡弱培养基生长→ 确定菌种（毛癣菌/念珠菌等）
   • 生长速度+菌落形态→ 鉴别污染菌与致病菌
4. 组织病理：
   • PAS染色阳性菌丝位于角质层→ 浅表真菌病
   • 真皮深层肉芽肿伴真菌→ 深部感染

三、实验室参考值的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：确诊感染，需结合菌种判断致病性（如红色毛癣菌>非致病性酵母）
   • 镜检菌丝阳性但培养阴性：可能为难培养真菌（如暗色丝孢霉），需加做分子检测
   • PCR检测阳性：敏感性>培养，尤其适用于已用抗真菌药物病例

2. 炎症标志物：

   • CRP>10 mg/L：提示活动性炎症，值越高感染越广泛（深部感染常>50 mg/L）
   • ESR>20 mm/h：持续升高需排查合并细菌感染或深部扩散

3. 组织病理：

   • 表皮海绵水肿+中性粒细胞浸润：提示急性感染
   • 肉芽肿形成：需警惕深部真菌病（如孢子丝菌病）

4. 免疫学指标：

   • CD4+ T细胞计数<200/μL：免疫缺陷患者感染易播散，需系统治疗

四、诊断流程要点

1. 首选：皮损边缘刮屑行KOH镜检+培养（敏感性叠加达85%）
2. 镜检阴性但高度疑似：
   • 加做皮肤活检PAS染色
   • 免疫缺陷者并行血培养
3. 难辨认癣：
   • 停用糖皮质激素2周后复查镜检
   • 伍德灯检查排除合并细菌感染
4. 治疗监测：
   • 临床症状改善滞后于病原学转阴
   • 深部感染需每月复查炎症标志物至正常

参考文献：
《中国浅部真菌病诊疗指南》（中华医学会皮肤性病学分会）
《热带病学》（第5版，人民卫生出版社）
Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology (2024)