变应性接触性荨麻疹Allergic contact urticaria

关键词

变应性接触性荨麻疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤点刺试验阳性：通过皮肤点刺试验检测特定过敏原引起的即时型反应。
   • 血清特异性IgE抗体检测阳性：确认针对具体过敏原的IgE介导的免疫反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤瘙痒：患者在接触过敏原后，局部皮肤出现强烈的瘙痒感（90%-100%）。
     • 红斑：皮肤接触部位迅速出现红色斑块，边界清晰（80%-90%）。
     • 风团：红斑基础上形成隆起的、边缘清楚的风团，中央部分略凹陷（70%-85%）。
   • 急性发作：从接触到出现症状的时间间隔较短，一般不超过数小时（80%-90%）。
   • 自限性：脱离过敏源后，症状可在短时间内自行缓解（70%-80%），但反复接触可能导致持续性或加重现象。
   • 伴随症状：
     • 轻度发热、乏力等全身不适（10%-20%），多见于大面积暴露或高敏感状态下。
     • 极少数情况下，严重患者可能出现呼吸困难甚至过敏性休克（<5%），需要紧急处理。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤瘙痒+红斑/风团）。
     • 详细的过敏原接触史和排除其他类似疾病。

二、辅助检查

1. 皮肤点刺试验：

   • 异常意义：通过皮肤点刺试验可以检测特定过敏原引起的即时型反应，阳性结果提示对特定过敏原的IgE介导的免疫反应。
   • 判断逻辑：皮肤点刺试验阳性率约60%-80%，是诊断变应性接触性荨麻疹的重要手段之一。

2. 血清特异性IgE抗体检测：

   • 异常意义：用于确认针对具体过敏原的IgE介导的免疫反应，阳性结果支持诊断。
   • 判断逻辑：血清特异性IgE抗体检测阳性率约50%-70%，适用于无法进行皮肤点刺试验或结果不明确的情况。

3. 皮肤活检：

   • 异常意义：组织病理学检查可显示肥大细胞脱颗粒、血管扩张及炎性细胞浸润，支持诊断。
   • 判断逻辑：皮肤活检异常率约30%-50%，主要用于复杂病例或排除其他皮肤病。

4. 影像学检查：

   • 异常意义：通常不需要影像学检查，除非怀疑并发症或排除其他疾病。
   • 判断逻辑：影像学检查无特异性改变，主要用于排除其他急腹症或其他系统性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤点刺试验：

   • 阳性：直接确诊变应性接触性荨麻疹，阳性率约60%-80%。
   • 阴性：不能完全排除变应性接触性荨麻疹，需结合其他临床表现和检查结果。

2. 血清特异性IgE抗体检测：

   • 阳性：支持变应性接触性荨麻疹的诊断，阳性率约50%-70%。
   • 阴性：不能完全排除变应性接触性荨麻疹，需结合其他临床表现和检查结果。

3. 皮肤活检：

   • 异常：组织病理学检查显示肥大细胞脱颗粒、血管扩张及炎性细胞浸润，支持诊断。
   • 正常：不能完全排除变应性接触性荨麻疹，需结合其他临床表现和检查结果。

4. 血常规：

   • 白细胞计数和分类：非特异性指标，可能在急性期升高，但不具备诊断特异性。
   • 嗜酸性粒细胞比例：可能轻度升高，提示过敏反应。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示炎症反应，但不具备特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤点刺试验和血清特异性IgE抗体检测，结合典型症状及详细过敏原接触史。
• 辅助检查以皮肤点刺试验、血清特异性IgE抗体检测为主，必要时进行皮肤活检，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE抗体检测）。

权威依据：《中华皮肤科杂志》关于变应性接触性荨麻疹的指南、国际变态反应学会（International Association of Allergy and Clinical Immunology, IAACI）指南。