口腔变态反应综合征Oral allergy syndrome

关键词

口腔变态反应综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

口腔变态反应综合征（Oral Allergy Syndrome, OAS），也被称为花粉-食物变态反应综合征（Pollen-Food Allergy Syndrome, PFAS）或花粉相关性食物变态反应综合征，是一种由食物诱导的I型免疫球蛋白E（IgE）介导的即时型过敏反应。该疾病特征性表现为摄入特定生鲜植物性食物后数分钟内，出现局限于口腔黏膜（包括唇部、舌体、颊黏膜及咽喉部）的瘙痒、刺痛或血管性水肿。患者多伴有桦树、蒿草等气传花粉过敏史，常合并过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病。

病因学特征

1. 过敏原识别机制：

   • OAS本质是蛋白质交叉反应现象。患者因预先存在的花粉致敏状态（尤其是桦树Bet v 1、蒿草Art v 1等主要过敏原），其IgE抗体可识别结构相似的植物源性食物蛋白（如Pru p 1、Mal d 1）。这种分子模拟现象导致免疫系统错误识别食物蛋白为花粉过敏原。

2. 常见诱因食物：

   • 主要涉及蔷薇科（苹果、桃、樱桃）、伞形科（胡萝卜、芹菜）、茄科（番茄）等植物。某些坚果（如榛子、杏仁）因与桦树花粉存在交叉反应也被列入。需注意不同花粉致敏类型对应特定的食物交叉反应谱。

3. 免疫病理过程：

   • 花粉致敏阶段：树突细胞提呈花粉抗原，诱导Th2细胞分化及B细胞产生特异性IgE，后者通过FcεRI结合于肥大细胞/嗜碱性粒细胞。
   • 交叉反应阶段：食物中的同源蛋白与IgE交联，触发肥大细胞脱颗粒释放组胺、类胰蛋白酶等介质，引发速发型超敏反应。

病理机制

1. 局部反应表现：

   • 口腔黏膜富含肥大细胞且上皮屏障薄弱，释放的组胺直接作用于H1受体，引起血管扩张（红斑）、血管通透性增加（水肿）及感觉神经末梢激活（瘙痒/刺痛）。症状通常局限于抗原接触区域，因食物蛋白在胃肠道被快速降解。

2. 系统性关联：

   • 约2-10%病例可能出现全身症状（如荨麻疹、腹痛），极少数进展至过敏性休克。这种系统化反应多发生于同时存在稳定型食物过敏或LTP（脂质转移蛋白）致敏者。长期OAS可能加重呼吸道过敏症状。

临床表现

1. 典型症状：

   • 特征性表现为生鲜食物摄入后5-15分钟出现口唇麻木、口腔黏膜广泛性瘙痒伴砂纸样触感，可观察到局部黏膜苍白性水肿。症状具有自限性，多在30-60分钟内消退。加热处理食物通常可消除致敏性。

2. 辅助诊断依据：

   • 诊断需结合典型病史（花粉过敏背景+生食诱发症状）及免疫检测。皮肤点刺试验建议使用新鲜食材提取液，因部分致敏蛋白（如PR-10）在商品化试剂中易降解。特异性IgE检测应包含组分过敏原（如rBet v 2/rMal d 1）以提高诊断准确性。

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