变应性接触性皮炎Allergic contact dermatitis

关键词

变应性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 斑贴试验阳性：通过斑贴试验明确致敏物质，是目前诊断变应性接触性皮炎最可靠的方法。
   • 皮肤活检病理学特征：显示表皮角化过度、棘层肥厚、真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性期：红斑、丘疹、水疱甚至大疱，伴有剧烈瘙痒（80%-90%）。
     • 慢性期：皮肤增厚、色素沉着或减退，苔藓样变（5%-10%）。
   • 病史：有明确的接触过敏原的历史，且症状在接触后数小时至几天内出现。
   • 特定部位：手部、面部、颈部等易暴露于外界环境的区域更易受到影响。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无斑贴试验或皮肤活检证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、丘疹、水疱、瘙痒等）。
     • 有明确的接触过敏原的历史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤超声：
     • 异常意义：可显示局部皮肤水肿、增厚及炎症改变（60%-70%），有助于评估炎症程度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 真菌镜检和培养：
     • 异常意义：排除真菌感染导致的皮肤病变。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：排除继发性细菌感染，尤其是抓挠引起的脓疱和结痂。

3. 流行病学调查：

   • 过敏原追溯：
     • 判断逻辑：详细询问患者的日常生活习惯、职业环境、使用的产品等，以确定可能的致敏物质。

三、实验室检查的异常意义

1. 斑贴试验：

   • 阳性结果：直接确诊变应性接触性皮炎，并明确致敏物质（阳性率约为70%-80%）。

2. 皮肤活检：

   • 病理表现：表皮角化过度、棘层肥厚、真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润等（80%-90%），支持变应性接触性皮炎的诊断。

3. 血清学检查：

   • IgE水平：部分患者血清中IgE水平升高，但特异性不高（30%-40%）。主要用于排除其他类型的过敏反应。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示炎症活动，但不具有特异性。
   • 血沉（ESR）：轻度升高，同样为非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

5. 皮肤屏障功能检测：

   • 经皮水分丢失（TEWL）：增加，提示皮肤屏障功能受损，容易引发炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于斑贴试验阳性结果或皮肤活检病理学特征，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如皮肤超声）和临床评估（如真菌和细菌培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如斑贴试验阳性、皮肤活检病理学特征）。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《中国现代医药杂志》及其他相关医学文献。