气管支气管炎Tracheobronchitis

关键词

气管支气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：持续性咳嗽和咳痰，伴有或不伴有发热、胸痛和呼吸困难。
   • 体征：肺部听诊发现呼吸音粗，有时伴有散在湿啰音。若存在支气管痉挛，则可在呼气相听到哮鸣音。
   • 病程：急性气管支气管炎病程通常小于3周，慢性气管支气管炎病程超过8周。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 流行病学史：近期有上呼吸道感染史，或接触过已知感染源（如流感病毒、腺病毒等）。
   • 影像学检查：胸部X线或CT显示肺纹理增粗，少数情况下无异常发现。
   • 实验室检查：白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）水平升高，病毒核酸检测阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征即可初步诊断。
   • 若无明显体征，需结合流行病学史、影像学检查和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肺纹理增粗，有助于排除其他肺部疾病（如肺炎、肺结核等）。少数情况下无异常发现。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT可以更清晰地显示气道炎症及并发症（如肺炎），提高诊断准确性。

2. 病原学检测：

   • 病毒核酸检测（如PCR）：
     • 异常意义：检出呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒等，有助于明确病因，指导治疗。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：从咽拭子或痰液中分离出致病菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等），有助于鉴别细菌性感染。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：阳性结果提示过敏性因素导致的气管支气管炎，有助于制定相应的治疗方案。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：检测到特定过敏原的IgE抗体，进一步确认过敏性气管支气管炎。

4. 肺功能检查：

   • 肺功能测试（如FEV1、FVC）：
     • 异常意义：显示气流受限，有助于评估气道炎症程度及功能状态，尤其是慢性气管支气管炎患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：细菌感染时白细胞计数可明显增高（约50%-70%）。病毒感染时白细胞计数可能正常或轻度升高。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：急性期CRP水平升高（约60%-80%），提示炎症反应。慢性气管支气管炎患者的CRP水平可能正常或轻度升高。

2. 病原学检测：

   • 病毒核酸检测（如PCR）：
     • 异常意义：检出呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒等，阳性率约50%-70%，有助于明确病因。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：从咽拭子或痰液中分离出致病菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等），阳性率较低，但有助于鉴别细菌性感染。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：阳性结果提示过敏性因素导致的气管支气管炎，有助于制定相应的治疗方案。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：检测到特定过敏原的IgE抗体，进一步确认过敏性气管支气管炎。

4. 痰液检查：

   • 痰涂片：
     • 异常意义：发现大量中性粒细胞和脓细胞，提示细菌性感染。若以淋巴细胞为主，则提示病毒感染。
   • 痰培养：
     • 异常意义：从痰液中分离出致病菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等），有助于明确病原体。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合流行病学史、影像学检查和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、CT）和病原学检测（如病毒核酸检测、细菌培养）为主，有助于明确病因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、细菌培养）和炎症标志物（如CRP）。

权威依据：《呼吸内科学》、《美国胸科医师协会（ACCP）指南》、《英国胸科协会（BTS）指南》等。