含硅[矽]粉尘引起的尘肺Pneumoconiosis due to dust containing silica

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码CA60.0

子码范围CA60.00 - CA60.0Z

路径

12 呼吸系统疾病

CA60 - CA8Z 外部物质引起的肺部疾病

CA60 尘肺病

CA60.0 含硅[矽]粉尘引起的尘肺

关键词

索引词Pneumoconiosis due to dust containing silica

同义词Silicosis NOS、complicated silicosis、fibrosis of lung with silicosis、nodular silicosis、pneumoconiosis due to silica、silicotic fibrosis of lung、simple silicosis、silicatosis、silicotic lung fibrosis、矽肺NOS、复杂性矽肺、肺纤维化伴矽肺、结节性矽肺、二氧化硅引起的尘肺、矽肺纤维化、单纯性矽肺、硅酸盐沉着病、硅肺、硅沉着病

缩写矽肺

别名矿工肺、石匠肺、陶工肺、磨工肺、金属抛光工病、喷砂器尘肺、花岗岩工人肺、板岩矿工肺、石板工人肺、泥瓦工肺、石末肺、钙尘肺、铁矿工肺、铁矽尘肺、石末沉着病、硅末沉着病、矽末沉着病、肺纤维化伴硅末沉着病、石匠哮喘、石匠病、陶工哮喘症、磨工哮喘、磨石匠尘肺病

含硅[矽]粉尘引起的尘肺的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 职业史和暴露史：有明确的职业接触含硅[矽]粉尘的历史，通常为长期（≥5年）在高浓度二氧化硅粉尘环境中工作。
- 影像学证据：胸部X线或CT检查显示典型的矽肺病变特征，如散在分布的小结节影（直径通常小于5毫米），随着病情进展，结节融合增大，形成更大范围的纤维化区域。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 咳嗽：初期可能为干咳或刺激性咳嗽（70%-90%），后期可伴有痰液。
  - 咳痰：早期可有少量白色黏痰，后期由于合并感染或其他并发症，咳痰量增加且可能变为黄色或绿色（60%-80%）。
  - 胸痛：多为隐痛或钝痛，位置不固定（40%-60%），可能与胸膜炎、胸腔积液等并发症有关。
  - 呼吸困难：进行性加重的呼吸困难，活动后尤为明显（80%-90%）。
  - 咯血：较少见，但合并感染或严重纤维化时可能发生（10%-20%）。
- 非典型症状：发热、乏力、体重下降等（10%-20%），这些症状可能与合并感染或其他系统性疾病相关。
- 体征：
  - 肺功能异常：限制性通气障碍（如肺活量减少、弥散功能降低）（80%-90%）。
  - 胸部X线表现：肺部可见散在分布的小结节影，直径通常小于5毫米。随着病情进展，这些结节融合增大，形成更大范围的纤维化区域（90%-95%）。
  - 听诊发现：肺部呼吸音减弱或消失，湿啰音（50%-70%）。
  - 杵状指：指端肥大，呈杵状改变（20%-30%）。
- 非典型体征：
  - 桶状胸：由于长期肺部纤维化，胸廓形态发生改变，呈现桶状胸（10%-20%）。
  - 紫绀：严重者可出现紫绀，提示低氧血症（10%-20%）。
  - 颈静脉怒张：严重者可出现右心衰竭的表现，如颈静脉怒张（5%-10%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等）。
  - 有明确的职业接触含硅[矽]粉尘的历史，并排除其他类似疾病（如肺结核、慢性阻塞性肺疾病等）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线检查：
  - 异常意义：典型表现为肺部散在小结节影，直径通常小于5毫米。随着病情进展，结节融合增大，形成更大范围的纤维化区域（90%-95%）。
- 胸部CT检查：
  - 异常意义：CT检查能更清晰地显示肺部的结节和纤维化情况，有助于早期诊断和病情评估（95%-100%）。
肺功能测试：
- 异常意义：显示限制性通气障碍，肺活量减少，弥散功能降低（80%-90%）。
血液检查：
- 异常意义：血常规检查可能显示白细胞计数增高，C反应蛋白升高（40%-60%），提示炎症反应。
痰液检查：
- 异常意义：痰液中可能找到二氧化硅颗粒，有助于诊断（50%-70%）。
支气管镜检查：
- 异常意义：通过支气管镜获取肺泡灌洗液或组织活检，可以进一步确认病理变化，特别是当影像学表现不典型时。
免疫学检查：
- 异常意义：检测抗二氧化硅抗体滴度，虽然不是特异性指标，但在某些情况下可以作为辅助诊断手段。

三、实验室检查的异常意义

胸部X线/CT检查：
- 阳性结果：典型表现为肺部散在小结节影，直径通常小于5毫米。随着病情进展，结节融合增大，形成更大范围的纤维化区域。
- 判断逻辑：结合职业史和临床表现，可以确诊矽肺。
肺功能测试：
- 异常意义：显示限制性通气障碍，肺活量减少，弥散功能降低。
- 判断逻辑：肺功能测试结果有助于评估病情严重程度和治疗效果。
血液检查：
- 异常意义：白细胞计数增高，C反应蛋白升高。
- 判断逻辑：提示炎症反应，但需结合其他检查结果综合判断。
痰液检查：
- 异常意义：痰液中可能找到二氧化硅颗粒。
- 判断逻辑：有助于确诊矽肺，特别是在影像学表现不典型时。
支气管镜检查：
- 异常意义：通过支气管镜获取肺泡灌洗液或组织活检，可以进一步确认病理变化。
- 判断逻辑：用于确诊和鉴别诊断，特别是当影像学表现不典型时。
免疫学检查：
- 异常意义：检测抗二氧化硅抗体滴度。
- 判断逻辑：虽然不是特异性指标，但在某些情况下可以作为辅助诊断手段。

四、总结

确诊核心依赖于职业史和影像学证据（胸部X线或CT检查），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（胸部X线/CT）、肺功能测试、血液检查、痰液检查和支气管镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰液中的二氧化硅颗粒）和影像学表现。

权威依据：《呼吸病学》第七节硅肺(硅沉着病)；百度百科“矽肺”词条；中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所相关研究报告。