气胸Pneumothorax

关键词

气胸的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性胸痛：
   • 通常为单侧，突然出现的锐痛或刺痛感，常位于患侧胸部，可放射至肩部或背部（80%-90%）；偶见放射至上腹部（需与急腹症鉴别）（5%-10%*）。
2. 呼吸困难：
   • 程度取决于气胸量及基础肺功能。少量气胸（肺萎陷<20%）可能无症状，中大量气胸（萎陷>20%）表现为呼吸急促（70%-90%）。
3. 干咳：
   • 刺激性干咳，多见于继发性气胸（如COPD患者）（40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、寒战（仅见于合并感染或脓胸）（5%-15%*）。
2. 焦虑：
   • 突发症状引发的焦虑（30%-50%）。
3. 心悸：
   • 低氧血症或纵隔移位导致（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸音减弱或消失：
   • 患侧呼吸音减低（80%-90%），完全消失提示大量气胸。
2. 叩诊呈鼓音：
   • 患侧胸部叩诊鼓音（70%-90%）。
3. 气管移位：
   • 气管向健侧偏移（主要见于张力性气胸或大量气胸）（40%-60%*）。
4. 心尖搏动移位：
   • 心尖搏动向健侧偏移（与气管移位并存）（30%-50%*）。

非典型体征

1. 皮肤黏膜发绀：
   • 严重低氧血症时出现（5%-15%*）。
2. 血压下降：
   • 张力性气胸导致休克时出现（5%-10%*）。
3. 颈静脉怒张：
   • 张力性气胸导致静脉回流受阻（5%-10%*）。

实验室与影像学特征

1. 胸部X线检查：
   • 气胸线：可见脏层胸膜线，外侧无肺纹理透亮区（检出率：85%-95%*）；少量气胸需结合呼气相或侧位片。
2. CT扫描：
   • 可明确气胸量、肺大疱位置及纵隔移位（敏感度接近100%）。
3. 动脉血气分析：
   • 低氧血症：PaO2降低；PaCO2通常正常或降低（因代偿性过度通气）（阳性率：60%-80%*）。
4. 胸腔穿刺：
   • 诊断性穿刺可见气体（确诊率100%，但需严格掌握指征）。

注： 临床表现因气胸类型（闭合性、开放性、张力性）、气胸量（少量、中等量、大量）及基础肺功能而异。张力性气胸属急症，需立即处理。