气胸Pneumothorax

关键词

气胸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 胸部X线或CT检查阳性：胸部X线或CT检查显示胸膜腔内有气体积聚，肺组织压缩。
   • 胸腔穿刺抽出气体：通过胸腔穿刺可以抽取出气体，进一步确诊气胸。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性单侧胸痛（80%-90%）。
     • 呼吸困难（70%-90%）。
     • 干咳（40%-60%）。
   • 体征：
     • 患侧呼吸音减弱或消失（80%-90%）。
     • 叩诊呈鼓音（70%-90%）。
     • 气管向健侧偏移（60%-80%）。
     • 心尖搏动向健侧偏移（50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性胸痛+呼吸困难）。
     • 体征（患侧呼吸音减弱或消失+叩诊呈鼓音）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见胸膜腔内有透亮区，肺组织压缩。有助于判断气胸的严重程度和类型。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的解剖信息，帮助识别肺大疱、胸膜下气肿等。对于复杂或难以确诊的病例尤为重要。

2. 临床鉴别检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：PaO2降低，PaCO2正常或升高，提示低氧血症。有助于评估患者的气体交换功能。
   • 心电图：
     • 异常意义：在张力性气胸中，可能出现心电图改变，如ST段抬高或T波倒置，提示心脏受压。

3. 其他检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：床旁超声检查可快速识别胸腔内的气体积聚，特别是在急诊情况下。
   • 肺功能测试：
     • 异常意义：在慢性气胸或少量气胸患者中，肺功能测试可能显示限制性通气障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 胸腔内气体积聚：可见胸膜腔内有透亮区，肺组织压缩（检出率：约90%-95%）。
     • 肺萎陷程度：根据气体量的不同，肺萎陷程度不一，有助于判断气胸的严重程度。
   • CT扫描：
     • 更详细的解剖结构：CT扫描可以提供更详细的解剖信息，帮助识别肺大疱、胸膜下气肿等（异常率：约95%-100%）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（>10 mg/L），提示可能存在炎症反应，但非特异性。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（>10,000/μL），提示可能合并感染。

3. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO2降低（<80 mmHg），PaCO2正常或升高（阳性率：约70%-90%）。
   • 酸碱平衡：pH值降低，提示呼吸性酸中毒。

4. 胸腔穿刺：

   • 气体抽出：通过胸腔穿刺可以抽取出气体，进一步确诊气胸（阳性率：约100%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（胸部X线或CT）和胸腔穿刺抽出气体。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT）和临床评估（动脉血气分析、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如胸腔内气体积聚、肺萎陷程度）和气体抽出情况。

权威依据：《中华胸心血管外科杂志》、《欧洲呼吸期刊》(European Respiratory Journal)等权威医学出版物。