为已知或可疑未特指的胎盆不称给予的孕产妇医疗Unspecified Maternal care for disproportion

关键词

为已知或可疑未特指的胎盆不称给予的孕产妇医疗（ICD-11: JA83.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 金标准（确诊依据）：
   • 分娩结局确认：
     • 经规范产程管理后仍无法经阴道分娩，最终需手术干预（剖宫产或器械助产）终止妊娠。
     • 术中直接观察到胎头与骨盆空间不匹配（如胎头严重塑形、颅骨重叠或骨盆骨性标志压迫痕迹）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 产程异常：
     • 第二产程延长（初产妇无硬膜外麻醉>3小时，有硬膜外麻醉>4小时；经产妇>2小时）。
     • 胎头下降停滞（宫颈全开后1小时无进展）。
   • 客观评估异常：
     • 跨耻征阳性（胎头未入盆或高于耻骨联合）。
     • 临床骨盆测量异常（坐骨结节间径<8 cm，耻骨弓角度<90°）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学证据：
     • 超声提示胎儿生物测量异常（双顶径≥10 cm，腹围≥35 cm，或>90th百分位）。
     • MRI显示骨盆中矢状径<11.5 cm（阈值标准）。
   • 产力排除：
     • 排除原发性宫缩乏力（宫缩强度>200 Montevideo单位仍无进展）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[影像学检查] A --> D[产程监测] B --> B1(骨盆外测量) B --> B2(跨耻征试验) B --> B3(胎头衔接评估) C --> C1(产科超声) C --> C2(MRI骨盆测量) C1 --> C1a(胎儿生物测量) C1 --> C1b(胎位/胎方位) D --> D1(电子胎心监护) D --> D2(产程图分析)

2. 判断逻辑：

   • 骨盆外测量：
     • 逻辑：坐骨结节间径<8 cm或耻骨弓角度<90°提示骨盆出口狭窄，需结合胎头大小评估。
     • 关系：若异常，需启动超声评估胎儿大小。
   • 产科超声：
     • 逻辑：双顶径≥10 cm或腹围≥35 cm提示巨大儿风险；胎头未衔接（尤其初产妇宫口≥6 cm）支持头盆不称。
     • 关系：异常结果需结合临床骨盆测量综合判断。
   • MRI骨盆测量：
     • 逻辑：中骨盆矢状径<11.5 cm为狭窄阈值；精确量化骨性产道空间。
     • 关系：作为二线检查，用于超声/临床评估不确定时。
   • 电子胎心监护：
     • 逻辑：反复晚期减速伴产程停滞，提示机械性梗阻导致的胎儿缺氧。
     • 关系：需排除宫缩乏力（宫压曲线分析）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 异常意义：
     • 血红蛋白<100 g/L：提示贫血，加重产程中产妇疲劳及宫缩乏力风险（建议输血支持）。
     • 白细胞>15×10⁹/L：警惕绒毛膜羊膜炎（需加用抗生素）。

2. 凝血功能：

   • 异常意义：
     • 纤维蛋白原<2 g/L：预示产后出血风险（备血及凝血因子）。
     • D-二聚体>5 mg/L：提示高凝状态（评估血栓风险）。

3. C-反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：
     • CRP>50 mg/L：提示感染或严重组织损伤（需排查宫内感染）。

4. 动脉血气分析：

   • 异常意义：
     • pH<7.2或乳酸>4 mmol/L：提示母体代谢性酸中毒（需优化氧供及产程管理）。

四、总结

• 确诊核心：依赖产程异常（胎头下降停滞/第二产程延长）及客观评估（跨耻征阳性+骨盆狭窄）。
• 辅助检查优先级：临床骨盆测量→产科超声→MRI（疑难病例）→产程监测。
• 实验室价值：非直接诊断依据，但用于评估并发症风险（感染/出血/酸中毒）。

参考文献：

1. WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》产科章节
2. ACOG指南（2023）：产程异常管理
3. RCOG指南：巨大儿及头盆不称临床处理