未特指的流产Unspecified abortion

关键词

未特指的流产的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的流产（Unspecified abortion, 编码：JA00.2）是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止的情况。在ICD-11中，此编码适用于无法区分自然流产、人工流产或医疗流产，且未达到活产定义的妊娠终止。其主要特征是妊娠产物未获得体外生存能力前的妊娠终止。该编码适用于未明确病理类型或临床过程记录的病例。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 胚胎染色体异常是妊娠12周前终止的最常见原因，约占临床确认妊娠的15-20%。常表现为数目异常（如16三体、22三体）和结构异常（如罗伯逊易位）。

2. 母体因素：

   • 内分泌异常：黄体功能缺陷可能影响孕酮分泌，但目前证据显示仅复发性流产与此显著相关
   • 生殖系统异常：先天性子宫畸形（如单角子宫）、获得性病变（如Asherman综合征）及宫颈机能不全
   • 免疫因素：母胎界面免疫耐受失衡，涉及自然杀伤细胞活性异常及抗磷脂抗体综合征
   • 系统性疾病：未控制的甲状腺功能异常（TSH>2.5mIU/L）、Ⅰ型糖尿病（HbA1c>7%）及血栓前状态

3. 环境与行为因素：

   • 明确致畸因素包括每日吸烟≥10支、每周酒精摄入≥150ml、电离辐射暴露（>50mGy）
   • 肥胖（BMI≥30）可使流产风险增加1.3-2.0倍

4. 父系因素：

   • 精子DNA碎片指数（DFI）≥30%与反复妊娠丢失相关，但因果机制尚未完全明确

病理机制

1. 妊娠产物异常：

   • 染色体非整倍体导致胚胎发育阻滞，常发生于妊娠8周前

2. 母体微环境失衡：

   • 蜕膜化异常导致滋养细胞侵袭受限，螺旋动脉重塑失败
   • 局部促炎细胞因子（TNF-α、IFN-γ）过度表达

3. 血液灌注障碍：

   • 胎盘床血栓形成（见于抗磷脂抗体综合征）
   • 子宫动脉阻力指数升高（PI＞1.5）

临床表现

1. 出血模式：

   • 早期妊娠：点滴出血或大量出血伴血块，持续≥3天提示高风险
   • 中期妊娠：常伴腹痛后出现渐进性出血

2. 疼痛特征：

   • 子宫收缩痛：规律性下腹紧缩感，间隔＜5分钟
   • 宫颈扩张痛：骶部放射痛伴肛门坠胀感

3. 组织排出：

   • 妊娠囊排出多发生于出血后24-72小时，完整妊娠囊可见半透明绒毛膜

4. 妇科检查：

   • 宫颈：未产式宫颈外口扩张≤3cm，经产式宫颈管容受≥80%
   • 子宫：大小滞后于停经周数（差异≥2周具诊断意义）

请注意，以上内容基于当前可用的公开医学资料整理而成，并尽可能提供了全面准确的信息。对于具体的医疗建议，请咨询专业医护人员。