自然流产Spontaneous abortion

关键词

自然流产的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

自然流产是指在妊娠22周之前，由于非人为原因导致胚胎或胎儿尚未具有生存能力而终止妊娠的情况。当无法获得胎龄信息时，以胎儿体重小于500克为标准。自然流产不同于人工流产，后者是通过医疗手段主动终止妊娠。根据发生时间的不同，自然流产可以分为早期流产（妊娠12周前）和晚期流产（妊娠12周至不足22周）。自然流产的过程可能包括先兆流产、难免流产、完全流产、不全流产以及稽留流产等多种临床阶段。

病因学特征

1. 胚胎因素：

   • 染色体异常：这是最常见的原因之一，尤其是在早期自然流产中。约有60%-70%的早期自然流产与胚胎染色体数目或结构异常有关。这些异常可能是由精子或卵子本身的染色体缺陷引起的，也可能是在受精过程及受精卵早期分裂过程中出现的问题。
   • 发育异常：除染色体问题外，胚胎的其他发育异常，如器官形成障碍等，也可能会导致自然流产。

2. 母体因素：

   • 内分泌失调：如黄体功能不足、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、高泌乳素血症等内分泌疾病会影响妊娠维持。
   • 生殖系统解剖结构异常：子宫畸形、宫颈机能不全等情况会增加自然流产的风险。
   • 免疫因素：自身免疫性疾病（如抗磷脂抗体综合征）可引起凝血机制紊乱，影响胚胎着床和发育。
   • 慢性疾病：高血压、糖尿病等未得到有效控制的慢性病亦可干扰正常妊娠进程。

3. 环境与生活方式因素：

   • 吸烟与酗酒：孕期吸烟和饮酒已被证实能显著提高流产率。
   • 暴露于有害物质：接触重金属（如铅、汞）、某些化学溶剂或放射线等环境污染物可能对胚胎造成伤害。
   • 精神压力：长期处于高度紧张状态下的孕妇更易发生流产。

4. 感染因素：

   • 生殖道感染：细菌性阴道炎、支原体感染等可引发局部炎症反应，破坏子宫内环境稳定，从而诱发流产。
   • 全身性感染：流感病毒、风疹病毒等病毒感染有时也会导致自然流产。

病理机制

自然流产的发生机制较为复杂，涉及多种因素相互作用的结果。主要包括：

1. 胚胎植入失败：无论是因为胚胎本身的质量问题还是母体条件不佳，如果胚胎不能成功地在子宫壁上着床并获取足够的营养支持，最终将导致其死亡并被排出体外。
2. 激素水平波动：黄体酮分泌不足或其他相关激素失衡可能导致子宫肌肉过度收缩，促使胚胎脱离子宫壁。
3. 免疫排斥反应：母体免疫系统的异常活动可能识别胚胎为外来物，并启动攻击机制将其清除。
4. 血液供应障碍：滋养层细胞功能障碍或血管生成不良限制了胚胎所需氧气及养分供给，阻碍其健康成长。

临床表现

1. 症状特征：
   • 阴道出血：从轻微点滴状出血到大量鲜红色流血皆有可能出现，颜色变化反映了出血来源（浅表vs深部）及新鲜程度。
   • 腹痛/腰背酸痛：类似月经期间的感觉，但通常更为剧烈；位置不定，有时伴有坠胀感。
   • 组织物排出：部分情况下可见到胚胎或绒毛组织随血块一起排出体外。
   • 早孕反应消失：乳房胀痛减轻、恶心呕吐停止等症状突然好转往往提示胚胎已停止发育。

参考文献：

• 《妇产科学》第九版
• 中华医学会妇产科分会发布的相关指南与共识

请注意，上述内容基于现有可靠资料整理而成，旨在提供关于自然流产的基本知识概览，具体病例分析请遵循专业医生指导。